2016年美国胃肠病学院临床指南肝脏疾病与妊娠.pdfVIP

9 于乐成，等．2016年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠 61 防治指南 2016年美国胃肠病学院临床指南：肝脏疾病与妊娠 于乐成1译，侯金林2审校 (1解放军八一医院全军肝病中心，南京210002； 2南方医科大学南方医院感染内科，广州510515) 关键词：肝疾病；妊娠；美国；诊疗准则 中图分类号：R575；R714．1文献标志码：B 文章编号：100l一5256(2016)04～0619—09 ACGcHnical 1 diseaseand guideUne(206)：liVer pregnancy D厶e础eCen￡er Q厂PM，豫e 】，U地ec^e昭，HDU以n‰．(三溉r 8，s￡舶印i￡of妒P出，№够昭2』ODD2，∞ino) words：liver l【ey diseases；pregnancy；UnitedStates；practiceguideline 1育龄肝病患者能否怀孕?妊娠前、妊娠中、生产时及生产 1 肝酶异常孕妇的评估(推荐意见：见表2第1条) 后应当如何处理?这是长期困扰临床肝病和消化病医师及广 对孕妇肝脏生化实验异常的解读，应建立在了解妊娠正常 大肝病患者的常见而重要的问题，其关注的焦点是母体与胎儿 生理改变的基础上。即使是在相对年轻和健康的人群中，孕妇 的安全性。针对这些问题，美国胃肠病学院(Americancollege肝脏生化实验异常的发生率仍为3％～5％。某些肝脏生化实 ofGastroentemlogy，AcG)于2016年2月发布了《肝脏疾病与妊验的结果在非妊娠个体可能提示肝脏或胆道功能异常，但事实 娠》这一临床指南。1j，旨在对罹患肝病的妊娠妇女所面临的诊 上对妊娠妇女可能属于“正常”现象。另一方面，对妊娠期肝 断和处理问题进行较全面的述评，并采用“推荐意见分级的评 脏生化实验异常的结果应进行适当评估，因为不论是对母体还 ofrecommendation 估、制订和评价(山egrading assessment，de—是新生儿，某些在妊娠期新诊断的疾病(例如疱疹性肝炎、乙 velopment，andevaluation，GRADE)”系统(表1)对各类循证医型肝炎)可能需要立即干预。 学证据进行评估，进而提出36条诊治和预防建议(表2)，并指 在妊娠期，与胎盘相关的一些指标如ALP和甲胎蛋白水 出应用这些建议时应注意灵活性和个体化。现介绍如下。 平会升高，而受血液稀释影响的一些指标如白蛋白和血红蛋白 表1 GRADE系统推荐意见的强度和证据质量 水平会降低。除此之外，大部分肝脏生化指标通常保持在正常 范围内，如AsT／ALT、胆红素、凝血酶原时问／国际标准化比 推荐意见强度 要点 值、5’一核苷酸酶及GGT等。需要指出的是，妊娠期心输出量 强推荐(s) 干预措施或推荐意见的肯定性明确强于否 较平时升高40％～45％，主要是肾脏、子宫和皮肤系统血流量 定性 有实质性增加，而肝脏血流的改变很小，这提示其占心输出量 条件性(c) 不能确信推荐意见的肯定性强于否定性 的总比例是相对下降的。因此，氨基转移酶和胆红素的任何异 证据质量等级