8-食道与胃肠.ppt

* 结肠癌?? 腔内肿块影 * * * * * 半月综合征Meniscus （Carman Sign ） 半月综合征形成条件 1. 肿瘤向腔内生长 2. 癌瘤骑跨于小弯或大弯上 2. 须切线位投照 Gastric Diseases----- Gastric Carcinoma * 胃良性溃疡和恶性溃疡的X线鉴别要点 X 线所见 恶 性 溃 疡 良 性 溃 疡 龛影形态 扁平状或半月形，边缘不规则 乳头状或圆形，卵圆形，边缘多光滑 龛影位置 位于胃腔轮廓线以内 突出于胃腔轮廓线之外 龛影周围 透光带较宽，称环堤征，半月征 因周围水肿透光带较规窄，称月晕征 龛影大小 多大于2.5cm 一般小于2.5cm 粘膜皱襞 中断消失 常有牵引集中，呈星芒状 局部蠕动 明显消失 跳跃而过，消失不明显 * 三、肠道疾病 ㈠肠结核（Intesinal tuberculosis） 感染途径：消化道传播；淋巴或血行播散；腹腔器官蔓延。 临床表现：腹痛，腹泻与便秘交替发生，肿块；低热、食欲减退，消瘦。 病理改变：好发于回盲部，分溃疡型与增殖型。 * X线表现 1．部位：好发于回盲部。 2．粘膜皱襞：紊乱或消失。 3．增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。 4．溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。 * ㈡结肠癌（Carcinoma of colon） 　　临床：好发于直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。 　　病理：增生型、浸润型、溃疡型。 　　检查方法：结肠气钡双重造影（BE）。 * X线表现（BE）： 1．腔内不规则肿块或充缺； 2．肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失； 3．不规则较大龛影（尖角）； 4．粘膜皱襞破坏； 5．病变区常可扪及肿块。 CT：腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。 * * * * * * * * * * * * * A标本所见　　　　B造影所见 * * 胃小弯溃疡，乳头状龛影，窄颈征 * 粘膜线 项圈征 * 粘膜皱襞向龛影集中 * 胃小弯溃疡，大弯痉挛切迹 球部花叶状变形 球部山字变形 * 大弯侧痉挛切迹 * 胃小弯慢性穿孔性溃疡，立位示胃旁囊腔内有气液钡三层影像 * * 早期胃癌分型 * 胃溃疡与胃憩室 十二指肠球部溃疡（龛影） * 腔内充盈缺损 胃癌 腔内隆起性病变 * 增殖型肠结核 * Gastric Diseases----- Peptic Ulcer 溃疡从粘膜面开始 ——粘膜---糜烂 ——肌层---溃疡 ——浆膜层---穿透性溃疡 ——腹腔---穿孔 Gastric Diseases----- Peptic Ulcer X线表现： 1. 直接征象—溃疡—龛影 2. 间接征象—溃疡造成的功能性 和瘢痕收缩性改变 Gastric Diseases----- Peptic Ulcer Gastric Diseases----- Peptic Ulcer 直接征象——龛影 小弯多见， 切线位呈乳头状、锥状，边缘光滑整齐，底部平整，正面观为类圆形钡斑称浓钡点。周围有水肿带围绕或粘膜皱襞纠集。 Gastric Diseases----- Peptic Ulcer * 龛影口部周围粘膜水肿带，依水肿程度可出现3种X线征： 粘膜线—为龛影口部宽1-2mm的光滑整齐的透明线。 项圈征—龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈。 狭颈征—龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 上述口部形态表现是良性溃疡的特征。 Gastric Diseases----- Peptic Ulcer 间接征象——功能和形态改变为主 痉挛性改变，出现指切迹 分泌增加 胃蠕动增加或减弱 胃溃疡瘢痕收缩引起胃变形狭窄 器官变形： 十二指肠溃疡呈山字形、花叶形；胃小弯溃疡呈B型。 粘膜皱襞纠集——粘膜如车轮状向龛影口部集中 良性 Gastric Diseases----- Peptic Ulcer Gastric Diseases----- Peptic Ulcer Gastric Diseases----- Peptic Ulcer （5） 胃变形呈葫芦状 特殊表现： 穿透性溃疡： 深度宽度＞1cm 穿孔性溃疡： 如囊袋状，气液钡分层