原发性肝癌实验室检查进展.pdf

National No．17 MedicalFrontiers 中国医疗前沿20lo年9月 ·综述与进展· 17 ofChina，Sep2010，V01．5 第5卷 第17期 原发性肝癌实验室检查进展 赵文革李美玉闰兆平 【摘要体文通过对原发性肝癌的多种血清肿瘤标志物进行分析和探讨，提出了联舍检测血清肿瘤标志物有助于提高肝癌的 早期诊断率，有临床应用价值。 【关犍词】肝癌；血清肿瘤标志物 ? doi：lO．3969／j．issn．1673—5552．2010．17．0010 【中图分类号】K730．4；K735．7【文献标识码】A 【文章嫡号】1673-5552(20lO)17-00017-04 原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一，病死率高， 但起病隐匿、早期缺乏典型症状，就诊时多属中晚期。因此，早发 现、早诊断、早治疗对于患者生命的延续以及提高生活质量非常 重要。恶性肿瘤的诊断手段除影像学技术外，肿瘤标志物的血清 肿瘤，部分见于孕妇和新生儿IAFP—k因包含al-6岩藻糖残基， 学检测亦是一种极为有效的诊断方法，尤其是多种肿瘤标志物联 连接N一乙酰葡萄糖胺还原端后与LCA紧密结合，仅有肝癌细胞 检越发受到临床的重视，已成为当今临床上早期诊断手段之一， 本文就其最新进展作一简述。 轻微升高、或无影像学证据，都提示有发展为HCC可能13J。凡是 1甲胎蛋白(AFP)及其甲胎蛋白异质体 AFP是胎儿时期肝脏合成的一种胚胎蛋白，当成人肝细胞不仅对HCC的诊断、判断治疗效果及预测复发有意义，而且对评 恶变后又可重新获得这一功能。孕妇，新生儿及睾丸或卵巢的生 估HCC生物学特征及治疗方案的选择也有用处。曾有报道，在I 殖腺胚胎癌亦可出现。在成人，如果血清中出现高浓度的AFP， 强烈提示HCC或生殖腺胚胎癌·在儿童，则提示肝母细胞瘤或 HCC。用免疫扩散法，可证实28％～87％的HCC患者血清AFP和79．5％。可见有助于HCC的早期诊断。 浓度增高。用放射免疫测定法检测时，其数值更为增加。例如用 免疫扩散法检测一组我国患者，阳性率为69％，而用放射免疫测 2 1，一谷氨酰转肽酶(丫_GT)及其同工酶 定法，则阳性率增加到93％…。用放射免疫测定法定量检测的正 实验研究表明，以致癌剂对动物的肝脏诱癌过程中，1，一GT 常值为20ng／ml。在日本，通常以400ng／ml作为HCC高度特明显激活。无论在癌前阶段还是HCC形成阶段，肝细胞中1，一G丁 异的判断值。国内学者认为，AFP500ng／ml，且持续4周者，或值显著增高。如同AFP一样，rGT的活性在正常成人肝脏中 AFP在200～300ng／ml持续8周并不断升高者，在排除其他引 起AFP增高的因素后，结合定位检查，即可作出HCC的诊断。活 胚胎性活力在肝癌细胞中得到恢复，而且可在HCC患者血清中 动性肝病时，血清AFP亦可升高。此时AFP的产生为肝细胞修复 再生所引起。通过动态观察血清AFP与ALT可有助与HCC相为13条区带。其中HCC特异的是Ⅱ、Ⅱ‘、I‘带。国内南通医 鉴别。如二者动态曲线平行或同步，或ALT持续升高为正常的数学院徐克成，孟宪镛对检测方法做了改进。采用聚丙烯酰胺凝胶 倍，持续时间不长，随着ALT的恢复，AFP亦随之下降至正常，垂直平板电泳，分出9-Il带，Y—GTⅡ在原发性和转移性肝癌 则活动性肝病可能性大，如二者曲线分离，ALT下降或恢复正的阳性率提高到90％，特异性达97．1％。非癌肝病和肝外疾病患 常后，AFP不但不下降，反而明显升高，则多为HCC删。临床上。 者假阳性率低于5％。正常人和孕妇全为阴性。认为T-GTⅡ为 一不亚于AFP的肝癌标记。目前检测的方法主要有聚丙烯酰胺 根据HCC肿瘤大小分为微小肝癌(≤2cm)、小肝癌(3～5cm) 和大肝癌(5cm)。在日本一组报道中，28例小肝癌AFP达 400ng／ml或更高者为7例(25％)。在HCC颇为流行的我国台湾 省，也报告了类似的结果，AFP水平高于400ng／ml的小肝癌发 生率为18％～21％。而