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椎间盘突出简介椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是因为椎间盘各组成部分（髓核、纤维环、软骨板），尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后（侧）方或椎管内，从而导致相邻的组织，如脊神经根和脊髓等受到刺激或压迫，产生颈、肩、腰腿痛，麻木等一系列临床症状。按发病部位分为颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰椎间盘突出症。病因1.腹压增高如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。2.腰姿不当当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出3.突然负重在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外伤急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。5.职业因素如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。临床表现1.颈椎间盘突出症临床表现主要视受压迫的组织而定。根据影像学上突出位置的不同，本病可分为以下三种类型：中央型、侧方型及旁中央型。（1）中央型?以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；与此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。（2）侧方型?以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。（3）旁中央型?除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。2.胸椎间盘突出症胸椎间盘突出的表现变化多样，没有一项特异的表现可用于诊断，其症状和体征由间盘突出的情况决定，包括间盘突出的节段、大小、方向、压迫的时间，血管受损程度和椎管的大小。在有症状的病人，病变常是进行性发展的。患者常是先出现胸背痛，随后是感觉障碍，无力和大小便功能障碍。脊柱可有轻度侧弯及椎节局限性疼痛、压痛及叩痛。3.腰椎间盘突出症（1）腰痛?是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛?虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。（3）马尾神经症状?向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。检查1.颈椎间盘突出症（1）X线检查?常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。颈椎生理前凸减小或消失；受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变（假性半脱位）。（2）CT检查?CT检查对本病的诊断有一定帮助。近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查（CTM）诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于MRI检查；但也有人认为，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术，将更有利于患者。（3）MRI检查?MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。2.胸椎间盘突出症（1）影像学检查 ①X线检查?胸椎常规的正位和侧位X线平片，可显示间盘退变性改变：椎体边缘的唇样增生、硬化、椎间隙变窄、间盘钙化，小关节突增生、硬化是常见表现，最重要的是间盘钙化，尤其是突入椎管内的钙化。②脊髓造影?大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描，是一种更准确的优良诊断方法。③CT检查?CT可显示突出的间盘，脊髓造影后CT则同时能显示脊髓受压的情况。④MRI检查?疑及本病者均应及早行MRI检查。M