个人与家庭服务评估作业表格.PDF

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2017-06-30 发布于天津
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个人与家庭服务评估作业表格

DIVISION OF DEVELOPMENTAL ADMINISTRATION (DDA) 个人与家庭服务评估作业表格 Individual and Family Services Assessment Worksheet 华盛顿州行政法规WAC 第388-828 章个人与家庭服务(IFS)等级与配款授予评定方法说明：请在第II 部分中圈选适用的评分。以亮选方式标示结果窗体中的各行。将结果记入第I 部分“概要信息” 。第I 部分 - 概要信息耆英与残障人士服务管理处曾对以下人士进行了评估姓名评估日期是评估时采用了个人与家庭服务(IFS)评估方法，这种方法是发展残障服务处(DDA)评估体系的组成部分。日期华盛顿州行政法规(WAC)条款引证范畴评分 388-828-5060 保护监督程度衡量基准评分 388-828-5080 减去年龄因素分数调整 388-828-5080 等于保护监督支持服务需求程度评分 388-828-5260 有关为服务对象提供看护服务能力问题的评分 388-828-5260 有关严重压力问题的评分 388-828-5260 有关提供看护服务持续时间问题的评分 388-828-5280 看护人风险因素 388-828-5300 主要看护人风险等级 388-828-5320 替补看护人可提供服务之程度评分 388-828-5360 替补看护人风险等级 388-828-5580 最显著行为问题发生频率评分 388-828-5600 最显著行为问题严重程度评分 388-828-5620 最显著行为问题所需的看护人帮助评分 388-828-5640 行为严重程度 388-828-9040(1) 未经调整的IFS 等级 388-828-9040(2) a 和b 加一(+1)对适用的其它看护服务需求之调整 388-828-9040 未经调整的IFS 等级总计继续配款授予评定 388-828-5700 医疗支持服务需求程度  388-828-5440 适用于年龄日常生活活动(ADL)支持服务需求等级为15 岁或以下者  388-828-5460 至5480 适用于年龄为16 岁及以上者 388-828-9060 个人与家庭服务需求等级评定 388-828-9100 加上医疗与日常生活活动(ADL)支持服务需求量调整值 388-828-9120 等于经调整的个人与家庭服务需求等级评定 388-828-9140 个人与家庭服务需求等级 388-828-9140 个人与家庭服务配款授予额 DSHS 15-380 CH (REV. 08/2013) Chinese 第II 部分 - 华盛顿州行政法规(WAC)作业表格 - 个人与家庭服务(IFS)需求等级评定发展残障服务处(DDA 保护监督程度衡量基准个人与家庭服务(IFS)计划遵循华盛顿州行政法规WAC