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皮下注射法、肌肉注射法 ◆ 皮下注射法 皮下注射是将小量无菌药液注射皮下组织的方法，适应各种菌苗、疫苗的预防接种，局部麻醉和某些药物的注射。 一、操作程序 【评估】 （一）核对医嘱：核对医嘱、注射卡、患者床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法等。 （二）评估患者 1、全身情况。目前病情，年龄、性别、体重，治疗情况，用药需要及对药物的反应，用药史、过敏史、家庭史、生命体征，意识状态，自理能力等。 2、局部情况。肢体活动情况和注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕等。 3、心理状态。用药的动机及心理反应，对治疗的态度及合作能程度。 4、健康知识。对疾病和用药知识了解的程度。 （三）评估环境：病室环境是否符合注射要求,是否有床帘。 （四）评估用物:用物是否齐全，并在灭菌有效期内，药物是否在有效期内，质量是否符合要求。 （五）评估操作者:着装是否整洁，对注射药物的作用、不良反应、使用方法等是否熟悉。 【计划】 （一）预期目标 1、患者理解注射目的，愿意接受并配合注射操作。 2、患者了解药物作用及用药注意事项，无不良反应发生，注射部位未发生硬结或感染。 3、患者紧张、焦虑反应减轻或消失。 （二）准备 1、操作者自身准备。护士着装整齐、洗手、戴口罩。掌握应用药物的基本知识。 2、用物准备。治疗盘内盛皮肤消毒剂、注射药物、启瓶器、弯盘,1ml注射器、无菌棉签、笔、注射卡,铺好的无菌盘。 3、患者准备。患者理解注射的目的，能控制紧张情绪，并积极配合。 4、环境准备。准备一个安全、安静、舒适、整洁，符合注射要求的环境。 5、配药。 ①核对注射本、床号、姓名、药名、浓度、剂量；查对药物名称、浓度、剂量、有效期及质量。严格执行三查七对制度，注意配伍禁忌。 ②检查注射器和药物质量。 ③用含有效碘0.5%的络合碘棉签消毒药瓶瓶塞。 ④取出一次性注射器，将针头护套取下放在无菌盘内。 ⑤抽吸药液至所需要的量，排尽空气，护套套于针头，将注射器置于无菌盘内。 ⑥再次查对注射本、注射卡、药瓶、洗手。 【实施】 1、将用物携至患者床旁，对床号，叫患者姓名，向患者解释注射目的，交待注意事项。 2、患者取坐位或卧位。 3、选择三角肌下缘作为注射部位,常规消毒注射部位皮肤。 4、注射前再次查对注射卡、药瓶，排尽空气。 左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤呈30～400角，迅速将针梗的2/3刺入皮下，（对过于消瘦的患者，可捏起其注射部位的皮肤，并适当减小穿刺角度），固定针栓，左手抽动活塞、如无回血，缓慢推注药液。护士一边推药一边与患者交谈，以分散患者注意力，减轻疼痛。 注射完毕用干棉签轻压针眼处迅速拔针，并继续按压片刻后，帮患者拉好衣袖。 将用过的注射器丢入锐器回收盒内,带回治疗室统一处理。 5、注射后再次查对注射卡和药瓶。记录注射时间，签名。 6、根据皮内注射法处理注射用物。 【评价】 1、患者对操作满意，无不良反应。 2、护士坚持三查七对，操作熟练，能按无痛注射法进行操作，无菌观念强。 二、注意事项 1、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。 2、严格三查七对及无菌操作。 3、注射少于1ml的 药液时，须用1ml注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准备无误。 4、持针时,右手食指固定针栓,但不可接触针梗,以免污染。 5、针头刺入角度不宜超过45０，以免刺入肌层。 6、长期注射者，应更换部位，交替注射，以促进药物的充分吸收。 三、健康教育 1、有针对性向患者讲解皮下注射的目的。 2、讲解所用药物的名称、剂量、作用、副作用及注意事项。 四、考核评分标准 ◆ 肌肉注射法 肌肉注射法是将无菌药液注入肌肉组织的方法,适应于需要迅速发挥药效或不能经口服、不宜或不能作静脉注射的药物。 一、操作程序 【评估】 （一）核对医嘱:核对医嘱，注射本，注射卡，对患者姓名、床号，药名、剂量、浓度、时间、用法。 （二）评估患者 1、全身情况。目前病情、年龄、性别、体重、治疗情况，用药需要及对药物的反应，用药史、过敏史、家庭史，生命体征，意识状态，自理能力等。 2、局部情况。肢体活动情况和注射部位皮肤有无红肿、硬结、瘢痕等情况。 3、心理状态。用药的动机，心理反应，对治疗的态度和配合程度。 4、健康知识。对疾病和用药知识的了解程度。 （三）评估环境:评估环境是否清洁、光线是否充足。（必要时开灯），拉床帘，保护患者隐私。 （四）评估用物:评估用物是否在灭菌有效期内，药物的名称、剂量、浓度、质量、是否在有效期内。 （五）评估操作者:着装是否符合护士规范要求，对所用药物的基本知识是否了解。 【计划】 （一）预期目标 1、患者了解药物的作用，理解注射目的，愿意配合治疗。 2、患者对操作满意。注射部位未发生硬结、感染。 3、患者紧张情绪缓解，安全感增加。