52.尿石症.pptVIP

开放手术 （1）肾盂切开取石术 （2）肾窦肾盂切开取石术 （3）肾实质切开取石术 （4）无萎缩性肾切开取石术 （5）肾部分切除术 （6）凝块法肾盂切开取石术 （7）肾切除术 （8）输尿管切开取石术，术前X线定位 开放性手术已基本被内窥镜手术及腹腔镜手术替代 第40章 尿石症 双上尿路结石的手术治疗原则 （1）双侧肾结石先作手术简单、安全一侧 ，若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良 宜先行经皮肾造瘘； （2）一侧肾对侧输尿管结石，先作输尿管结石； （3）双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻； （4）（双侧）上尿路结石完全梗阻无尿，全身情况许可，应及时手术；情况差，作逆行插管引流；若失败，经皮肾造瘘。 第40章 尿石症 预 防 大量饮水：成人24小时尿量在2000 ml以上。 调节饮食：维持饮食营养的综合平衡，吸收性高钙尿症患者低钙饮食，其他含钙尿路结石患者无需限钙饮食。 特异性预防：草酸盐结石——口服vitB6、氧化镁；尿酸——口服别嘌呤醇、碳酸氢钠；甲旁腺亢进——摘除腺瘤或增生组织；去除结石诱因。 第40章 尿石症 膀胱结石 发病率：多见男性，小儿原发者显著减少，老人继发者明显增多。 症状：尿流中断、尿末疼痛、血尿 诊断：指诊、X线照片、B超、膀胱镜等 治疗： （1）经尿道碎石：气压弹道碎石、激光碎石等。 （2）手术---耻骨上膀胱切开取石术。 第40章 尿石症 尿道结石 临床表现：排尿困难、点滴状排尿，尿痛 诊断： （1）指诊---能摸到尿道内结石 （2）X线照片---可以确诊 （3）尿道探子---可触到结石 治疗： （1）近尿道口的结石，由尿道口钳出。 （2）靠后的结石，推入膀胱，按膀胱石处理。 不轻易作尿道切开取石。 第40章 尿石症 思考题 1、诊断尿路结石首选的X线检查是 A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.CT D.肾动脉造影 E.KUB+IVU 第40章 尿石症 2、KUB右肾结石1.2cm，IVU右肾功能正常，轻度积水，输尿管畅通，首选地治疗方法是 A.中药排石 B.消炎止痛 C.PCNL D.ESWL E.大量饮水 第40章 尿石症 3、2.5cm的肾盂结石的治疗方法选择？ 4、体外震波碎石的禁忌症？ 5、双侧上尿路结石的治疗原则？ 第40章 尿石症 专业英语 尿路结石 urolithiasis 肾和输尿管结石 renal＆ ureteral calculi 体外冲击波碎石 extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) 输尿管肾镜取石或碎石术 ureterorenoscope lithotomy or lithotripsy 经皮肾镜取石或碎石术 percutaneous nephrolithotomy (PCNL) 第40章 尿石症 参考书籍 人卫版教材《外科学》第8版 《黄家驷外科学》第8版 Campell’s Urology 11th 第40章 尿石症 * * 外科学 尿石症 黄健 中山大学孙逸仙纪念医院 教学目的与要求 了解结石形成机制和影响因素，以及结石的 成分和理化特性。 掌握上尿路结石的临床表现、影像学特点。 掌握上尿路结石的三种治疗方法（保守治疗、ESWL、手术治疗）的适应症和禁忌症。 掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。 掌握膀胱结石和尿道结石的特点和治疗原则。 第40章 尿石症 概 述 祖国医学称之为石淋或沙淋。 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高。 上尿路（肾、输尿管）结石增多，下尿路（膀胱）结石减少。 近20年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改变，90%以上的结石不再需要开放手术治疗。 第40章 尿石症 形成机制 大部分原因不明 小部分与代谢异常、梗阻、感染和异物有关 代谢性结石：由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、痛风 感染性结石：产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。 第40章 尿石症 结石形成的危险因素 流行病学因素： 遗传 年龄 性别 种族 职业环境 生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤维素少，饮水少等易长结石。 第40章 尿石症 结石形成的危险因素 代谢异常： 形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。 尿PH改变，成石物质溶解度下降：酸性尿---尿酸和胱氨酸结石；碱性尿---磷酸镁铵和磷酸钙结石。 尿量减少、尿液浓缩。 尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。 第40章 尿石症 结石形成的危险因素 局部病因： 尿路梗阻 尿路感染 尿路中存在异物 第40章 尿石症 结石形成的危