佛光大学学生退学申请表.docVIP

學生休退學申請表 姓名 學號 系所 申請 事項 □休學 休學期間 □初次申請。自 學年度第 學期起，休學 學期。 □於 學年度辦理過休學 學期，再次申請自 學年度第 學期起，休學 學期。 □退學 學年度第 學期 休退學原因…） □健康因素 □經濟因素 □工作因素 □情感因素 □家庭因素 □懷孕 □育嬰 □課業壓力 □環境不適（□教學；□生活）□志趣不合 □操行成績 □服兵役 □轉學至 大學 系 □其他 ◎健康因素申請休學，請附醫院診斷證明書。因兵役、懷孕辦理休學，請附證明文件。 申請人 （H）家長 系所 （1） 系所承辦人 導 師 系（所）主任 （已於 月 日訪談非學退學生） 會簽單位 （2） 圖資處 會計室 健康中心（團保） （申請退學者免簽） 生活輔導組 ◎繳還所借圖書及結清缺繳 費用 總務處出納 教務長 ※「學生證」請繳回教務處註冊暨課務組。 …………………退……………費……………申……………請……………裁……………切……………線……………… ※ 如需退費，請詳閱，並填寫下欄：（請附所繳費用收據本） 退費申請 （） 學生資料 系所／年級：學號：聯絡電話：退費帳號：□註冊前(含當日) □註冊後開學前□上課未達學期1/3□上課逾學期1/3未達/3 □上課逾學期/3 核定退費：日期： 【申請退學注意事項】 一學生有下列情形之一者，應退學：操行成績不及格者。學生學期學業成績不及格科目之學分數，連續兩學期達各該學期修習學分總數三分之二者，應予退學。（適用於本校九十一學年度入學之學士班學生） 學生學期學業成績不及格科目之學分數，二次達該學期修習學分總數二分之一者，應予退學。（適用於本校九十二學年度後入學之學士班學生）僑生、外國、海外回國之蒙藏生、原住民學生、派外人員子女學生及符合教育部規定之大學運動績優學生，學業成績不及格科目之學分數，達該學期修習學分總數三分之二者。 學期修習科目在九學分以下者，得不受前二項規定之。 休學期滿未者或未繼續申請休學者。 註冊，亦未於規定期間請准休學者。 仍無法修滿規定科目與學分者。二學生因故申請退學，須經家長或監護人同意，並經教務長核准。【申請休學注意事項】一學生因故，經家長或監護人同意。 二休學手續應於教務處行事曆明定之期考前辦妥。 三學生有下列情形之一者，應休學：缺課總時數達全學期所修學分授課時數三分之一者。其他依本校相關規定應予休學者 四學生休學期限為一學期、一學年或二學年。休學以累計二學年為原則，期滿因重病或特殊事故需再申請休學者，得酌允延長休學期限。。學生因懷孕得申請「產假」六週（含星期國定例假日）。。休學期屆滿復學者。 無故不到校註冊，亦未於規定期間請准休學者，應令退學。 核准休學合於退費規定者，於二週內辦理退費手續，逾期不予受理。 續辦理休學者，會簽單位（2）除學務處外，其餘單位免會簽。【申請退費注意事項】 退費標準依教育部台高（四）字第0950057997B號函核定如下： 休退學時間 學費 雜費 其餘各費 退撫基金 保險費 註冊前 免繳費 免繳費 免繳費 免繳費 註冊後開學前 退還2/3 全部退還 全部退還 全部退還 不退費 上課未達學期1/3 退還2/3 退還2/3 退還2/3 退還2/3 上課逾學期1/3退還1/3 退還1/3 退還1/3 退還1/3 上課逾學期2/3不退費 不退費 不退費 不退費 一本表所稱「休退學時間」之計算，學生二退費須所繳各費收據及學生圖章兩項辦理。三本表所稱之其餘各費，係指經本校核收各項費用（如：電腦、語言實習費等）。 學年度第 學期非學退學生訪談記錄 所屬系/所 晤談地點 晤談日期 年 月 日 晤談時間 時 分至 時 分，計 分 學生姓名 學生學號 辦理退學原因 晤談內容摘要 建議事項 ◎本表填寫後，請立即繳交系辦擲回教務處註冊暨課務組彙整。謝謝！ 導師簽名： 系主任簽名： 佛光大學 學年度第 學期因經濟因素休退學生晤談記錄 所屬系/所 晤談地點 晤談日期 年 月 日 晤談時間 時 分至 時 分，計 分 學生姓名 學生學號 晤談內容摘要 處