医疗护理质量管理标准考核细则.doc.doc

医疗质量管理标准考核细则 被考核单位：临床科主任 考核科室 考核内容 标准分 扣分标准 考核方法 医 疗 部 科工作年初有计划，年终有总结，质量考核有方案，月有记录 3 每项做不到扣2分 月检查 科业务学习有计划，有记录，有笔记，每月不少于一次 2 每少一次扣1分 查记录，查笔记 有抢救组织，抢救常规，危重病人抢救记录，疑难病人和死亡讨论记录，医疗差错事故登记本，回访病人登记本，能迅速组织抢救，不推诿，不拖延 2 缺一个记录扣1分，拒收推诿病人扣2分 查记录，看病人，听反映 发生差错、事故及时上报，重大、疑难手术前讨论通知医疗部参加，外出会诊必须经医疗部同意并登记 2 缺一个记录扣1分，发现私自外出会诊，责任后果自负每人次扣2分 查病案，查登记，听反映 按时完成指令及任务和各项医疗指标 1 一项未做到扣1分 查统计指标 组织科研工作，领导开展引进新技术，新疗法最少一项 1 无新项目不得分 查申报材料 住院病历甲级率≥90%，出院病案3日内上交 2 甲级病案合格率，每少1%扣1分，出现丙级病案扣10分，每晚交一天病案一份一天扣0.1分 查登记本 科主任外出要到医疗部登记，外出超过24小时应将科内工作交给副主任或临时负责人 1 做不到每次扣1分 实地考察 有代教人员名册，有专人负责进修、实习人员管理工作 1 做不到扣1分 查代教人员名册，听实习人员反映