医院感染管理分册.doc.doc

第一章 医院感染管理的组织与职责 一、组织机构 1．医院成立医院感染管理委员会，主任委员由业务副院长担任，副主任委员由医院感染管理科主任及质量管理科主任担任。 2．医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、门诊部、临床科室、检验科、药剂科、供应室、手术室、预防保健科、总务科、设备科等科室主要负责人及临床抗菌药物专家组成。医院感染管理委员会设医院感染管理科，负责医院感染管理的质量、技术指导并监督改进措施的实施与落实。把医院感染管理纳入医疗质量管理的重要组成部分。 3．医院感染管理科配备有专职医师及专职护士。专职人员除具备本专业的执业资格外，还需参加医院感染管理质量控制和改进的专业培训，经考核合格。 4．各科室成立医院感染管理小组，由科主任、护士长、兼职监控医师及兼职监控护士组成。 二、各部门及岗位职责 (一) 医院感染管理委员会工作职责 1．认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 2．根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。 3．研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。 4．研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控