放射工作人员健康体检协议书摘要.docVIP

放射工作人员健康体检协议书 项目 委托方（甲方） 承检方（乙方） 单位名称 北京大学第三医院 单位地址 北京市海淀区花园北路49号 企业编号 邮编 邮编：100191 联系电话 电话：010 约定体检日期 2017年 月 日 约定体检地点 北京大学第三医院或甲方单位 为了顺利完成放射工作人员健康体检工作 委托方（以下简称为甲方）和承检方（以下简称为乙方）签定本协议，双方责任和义务如下： 一、甲方向乙方提供： ㈠参加体检人数：共计____人，其中岗前体检____人，岗中体检____人， 离岗体检____人，应急体检____ 人，医学随访____人。 体检人员名单：姓名，性别，年龄，身份证号码。 ㈡本单位劳动卫生和辐射防护状况 1.工种及职业危害因素：(请打钩) 照射源 职业分类及其代码 1 核燃料循环 铀矿开采1A 铀矿水冶1B 铀的浓缩与转化1C 燃料制造1D 反应堆运行1E 燃料后处理1F 核燃料循环研究1G 2 医学应用 诊断放射学 2A 牙科放射学2B 核医学 2C 放射治疗 2D 介入放射学2E 其他2F 3 工业应用 工业辐照3A 工业探伤3B 发光涂料工业3C 放射性同位素生产3D 测井3E 加速器运行3F 其他3G 4 天然源 民用航空4A 煤矿开采4B 其他矿藏开采4C 石油和天然气工业4D 矿物和矿石处理4E 其他4F 5 其他 教育5A 兽医学5B 科学研究5C 其它5D 2.使用的防护设备： 隔室操作 防护用品（衣服、手套、围脖、围裙、眼镜、屏封等） 其它__________ 3.个人剂量监测情况： 有 个人剂量水平： mSv/a 无 ㈢必要时为乙方提供到现场了解劳动卫生和 辐射防护情况的方便。 ㈣组织参加体检人员按要求参加体检。 ㈤体检前甲方按体检项目和体检人数交费，若暂不能确定体检人数的可于体检完毕按实际体检人数和检查项目及时交费。 ㈥在体检完毕30天～90天内，体检单位持签订的体检协议书和收费凭据取体检结果。逾期不取结果者视为放弃。 二、乙方向甲方承诺： ㈠依据《中华人民共和国职业病防治法》、《放射工作 人员职业健康管理办法》（卫生部令第55号）、《职业健康监护管理办法》（卫生部令23号-2002）、《放射工作人员的健康标准》（GBZ98-2002）、《放射诊疗管理规定》（卫生部令46号-2006）进行体检。 ㈡依据接触职业危害因素确定检查项目。 ㈢向甲方提供检查手册和各类检查申请单。 ㈣于体检结束后30个工作日以书面形式向甲方提供体检结果回执和体检结果评价报告。 三、在协议执行过程中如有异议，双方协商解决。 甲方 乙方 授权代表人签字 （单位公章） 协议签订日期 2017年 月 日 2017年 月 日