第9单元非化脓性关节炎摘要.pptVIP

* 第9单元非化脓性关节炎 一、强直性脊柱炎 临床表现 ①好发于青壮年男性； ②明显家族遗传史； ③骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐； ④晚期出现脊柱畸形； ⑤X线检查示骶髂关节骨质增生，边缘呈虫蛀状改变，晚期脊柱呈典型的竹节样改变。 例题 男性，22岁。腰背疼痛2年，下腰段及骶髂关节压痛，腰椎活动明显受限。X片显示双侧骶髂关节“虫蚀”样破坏，脊柱呈”竹节样“，最可能的是： A 强直性脊柱炎 B 腰椎间盘突出 C 腰椎结核 D 腰椎肿瘤 E 化脓性脊柱炎 答案：A 二、类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis RA） （一）病因：不清。与下列因素有关： ①自身免疫反应：HLA-DR激活T细胞免疫而产生自身免疫反应。 ②感染：甲型链球菌为本病诱因。 ③遗传因素：流行病学调查本病家族特征性 （二）临床表现 1、症状及体征： 患者的发病年龄在20～45岁，约占80％，男女之比为1：2～4。初发时缓慢起病。 ①关节疼痛、肿胀：初起时关节酸痛、肿胀，随病情发展，疼痛日益明显，反复发作后受累关节附近肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 ②晨僵：晨起关节僵硬或全身发紧现象，活动后可缓解。 ③多关节受累，多为双侧性、对称性，掌指关节或近侧指间关节常见。其次是腕、膝等。 ④关节活动受限或畸形：后期关节活动严重受限并呈畸形，如掌指关节尺偏、膝关节内外翻畸形。 ⑤关节外表现：低热、乏力、食欲不振；皮下结节见于尺骨鹰嘴、腕部、手背等处；干性结膜角膜炎、巩膜炎；血管炎如手指小动脉炎；胸膜炎、肺炎等。 2、实验室检查： Hb下降，wbc计数正常或降低，lymphocyte计数增加；RF（+）占70%～80%；ESR增快，CRP增高，血清IgG、IgA、IgM增高。关节穿刺液混浊，粘稠度降低，黏蛋白凝固力差，糖含量降低，细胞培养阴性。 3、X线表现：早期关节周围软组织肿大，关节间隙增宽，关节周围骨质疏松并岁病变发展而逐渐明显，关节面边缘模糊不清，关节间隙逐渐狭窄。晚期关节间隙消失而最终出现骨强直。 4、诊断：1987年美国风湿病协会(ACR,American College of Rheumatology) ”类风湿性关节炎诊断标准： ①晨僵，≧1小时（≧6周）； ②3个或3个以上的关节肿胀（≧6周）； ③腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀（≧6周）； ④对称性关节肿胀（≧6周）； ⑤皮下结节； ⑥手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀； ⑦类风湿因子阳性（滴度﹥1:32）。 确认本病需具备四条或四条以上标准。且应与“风湿痛”、风湿性关节炎、骨关节炎、结核等鉴别。 5、治疗：无特效治疗。目的在于控制炎症，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。强调个性化综合治疗。 ①非药物治疗； ②药物治疗：一线药包括昔布类非甾体消炎镇痛药；二线药包括抗疟疾药、金盐制剂、柳氮磺胺吡啶，免疫抑制剂；三线药包括激素类制剂； ③手术治疗：受累关节滑膜切除术；关节镜下关节清理、滑膜切除术；关节成形术和人工关节置换手术。 例题 与类风湿性关节炎病因无关的因素是： A 遗传因素 B 自身免疫反应 C 感染因素 D 机械性损伤 E 人类白细胞相关抗原HLA-DR4 答案：D 三、骨关节炎（Osteoporosis，OA） 定义：是一种关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。分原发性和继发性 1、病因：原发性最为常见而病因未明。继发性多在原发性疾病基础上产生。前者为长期、慢性、渐进的过程，与如软骨营养、代谢异常；生物力学方面的应力平衡失调；生物化学的改变；酶对软骨基质的异常降解作用；累积性微小创伤；肥胖、关节负荷增加等诸多因素相关。前者发病年龄多见于50岁以上的中老年人而后者各个年龄阶段均可见。 2、临床表现： ①症状及体征：疼痛，逐渐加重。活动多时疼痛加重而休息后可缓解；有的患者休息或晨起时疼痛，稍活动即缓解，但活动过量时又使疼痛加剧，称之为“休息痛”；上下台阶困难；关节活动时有响声，偶可出现关节交锁现象；晚期可出现关节活动加重、关节肿胀、积液直至关节变形，浮髌实验（+）；主被动活动关节弹响征；膝内翻畸形；Heberden小结等。 *