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热感冒 （现代用法） 第三节????卫气营血辨证Page128 Part1 卫气营血概述 Part2 卫气营血的传变 Part3 卫气营血分述 Part4 总结及思维拓展 目 录 ? 卫气营血辨证是清代医家叶天士所创立的一种论治外感温热病的辨证方法。即将外感温热病在其病程发展过程中所表现的证候，进行分析、归纳，概括为卫、气、营、血四个不同阶段的证候类型，用以说明其病位深浅、病势轻重，以及各阶段的病理变化和疾病的传变规律 . 温热病：是感受温热病邪所引起的急性热病的总称。 温热病邪包括：风热、暑热、暑湿、湿热、燥热等。 特点：发病急速，病情多变，具有季节性和地域性。 病理方面，多热势偏盛，易于化燥伤阴，甚至耗血动血。 证候方面，初起多有口渴，在病变过程中，易于出现神昏谵语、斑疹、吐衄，后期易动风痉厥。 外感温热病的一般传变规律： 卫分 → 气分→ 营分→ 血分 温热病的治疗原则： 卫分证 — 辛凉解表；气分证 — 清热生津； 营分证 — 清营透热；血分证 — 凉血散瘀。 一、卫分证 卫分证 — 指温热病邪侵袭肌表，卫气功能失调所表现的证候，一般常见于温热病早期。 特点：发热、微恶风寒、脉浮数。 证候分析： 发热 温邪犯表 微恶风寒 卫气失和 咳嗽 肺失宣降 头痛—温邪上扰清窍 口微渴—温热伤津 咽喉肿痛—咽喉为肺之门户，温热袭肺 舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数—热邪在卫之征。 治法：辛凉解表，清热解毒 方药：银翘散 银花、连翘 — 辛凉透邪清热 — 君 薄荷、荆芥、豆豉 — 疏散风热助君药开皮毛 而逐邪 — 臣 桔梗、牛蒡子— 清利咽喉 — 佐 竹叶、芦根、甘草 — 清热生津止渴 — 佐使 本方常用于夏季流感、急性扁桃体炎、麻疹初起等。 二、气分证 气分证 — 指温热之邪入于脏腑，但尚未入营血，为正盛邪实，阳热亢盛的里热证候。 特点：发热、不恶寒、反恶热、口渴、苔黄。 温热病邪入气分的途径： 一是从卫分传来；二是温热病邪直入气分。 （一）热壅于肺 证候分析： 发热 — 里热炽盛，邪正剧争 咳喘，胸痛，咳痰黄稠 邪热壅肺， 甚则鼻翼煽动 肺失宣降 舌红，苔黄，脉数—邪热壅盛之象 治法：辛凉宣肺，清热平喘 方药：麻杏甘石汤 麻黄— 宣肺解表而平喘 君 石膏— 清泄肺热 杏仁— 降肺气，助麻黄止咳平喘 — 臣 甘草— 调和药性 — 使 本方常用于感冒、上感、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘等属邪热壅盛者。 （二）热结肠道 证候分析： 大便燥结 — 热结肠道，耗伤津液 腹满硬痛，拒按 — 燥屎内结，腑气不通 日晡潮热 — 热结肠道 舌苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实有力 — 为实热内结之征 治法：泻热通便 方药：大承气汤 大黄 — 泻热通便 — 君 硭硝 — 泻热通便，软坚润燥 — 臣 厚朴 消痞除满 枳实 破气散结 佐使 本方常用于急性肠梗阻、粘连性肠梗阻、蛔虫性肠梗 阻，以及某些热性病过程中出现高热而见大便不通者。 三、营分证 营分证 — 指温热病邪内陷心营的深重阶段。以营阴受损，心神被扰的病变为主。 特点：舌质红绛，心烦不寐，或有神昏。 温热病入营的途径： 一是由卫分传来，不经气分而直接入营分，又叫“逆传心包”；二是由气分传来；三是由温邪直入营分。 （一）热伤营阴 证候分析： 身热夜甚 — 邪热入营，损伤营阴 心烦不寐 热入营分 或见神昏谵语 内扰心神 口干不欲饮 — 营热蒸腾，营气上升 斑疹隐隐 — 热伤血络 舌质红绛，脉细数 — 为热伤营阴之象 治法：清营透热 方药：清营汤 犀角 — 清热凉血，解毒散瘀 — 君 生地 — 凉血滋阴 麦冬 — 清热养阴生津 臣 玄参 — 滋阴降火解毒 银花、连翘 — 清热解毒，轻宣透邪 — 佐 竹叶心 — 专清心火 黄连 — 清心泻火 佐使 丹参 — 清心凉血活血 本方常用于乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、败血症、肠伤寒或其他热性病而见高热烦躁，舌绛而干等营分症者。 （二）热入心包 证候分析： 高热 邪入心包 神昏谵语 热扰心神 或昏聩不语 阻闭心窍 舌绛 — 热伤营阴之征 治法：清心开窍 方药：安宫牛黄丸 牛黄 — 清心解毒，豁