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湖南中医药大学学报（综合一） 2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 ·420· Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) Jun. 2016 Vol. 36 No.6 摘要：目的　探讨野战急救条件下中心静脉导管闭式引流在创伤性血胸治疗中的应用价值。方法　以某次卫勤演习中 5 条模拟创伤性血胸的实验犬为研究对象，均应用中心静脉 导管行胸腔闭式引流。结果　所有实验犬均一次置管成功，所有实验犬经 48h 置管胸液均基本引流彻底。结论　中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸腔闭式引流相比是一种安全、可 靠、损伤小的方法，具有可行性、安全性，值得野战条件下推广应用。 关键词：胸腔闭式引流 中心静脉导管 野战外科 比较 临床上对创伤性血胸患者常用传统胸腔闭式引流，由于传统胸腔闭式引流较繁琐，创 性好，刺激性小，且引流形成密闭系统可长时间留置不易发生感染，减少了切口感染及胸 伤大，也不利于搬动，特别对野战条件下患者的转运造成较大困难。我们针对以上缺点应 腔感染的发生率，提高了安全性；3、带管时对患者活动影响甚小，搬动转运不用夹管， 用中心静脉导管对某次卫勤演习中 5 条模拟创伤性血胸的实验犬行胸腔闭式引流术，取得 患者可以携引流袋自由活动，不影响休息及睡眠，提高患者的自理能力及生活质量，日常 良好疗效。 护理方便，利于前接后送；4、中心静脉导管材质为第二代聚脲胺酯，引流管细小，流速 1　材料和方法 相对较慢，可控制引流速度，有效地防止纵隔摆动 [2] 及复张性肺水肿的发生，同时虽较传 1.1 一般资料 选择某次卫勤演习中胸部刀刺伤后出现创伤性血胸的实验犬 5 条，均为 统胸管细小，但有良好的组织相容性，并不比传统胸管更易发生堵塞，有研究证明中心静 单侧胸腔积液（2 只右侧，3 只左侧），均经胸片及超声检查定位诊断为中、大量积液。 脉导管行胸腔闭式引流与传统方法相比两者的治疗成功率基本相当 [3] ；5、能动态观察胸 1.2 材料 采用美国 ARROW 公司生产的一次性单腔中心静脉导管，径 1.7mm，16G， 液量及颜色，三通接头可以控制性排液，引流袋可以随时放液，方便留取新鲜标本，能最 长度 15cm。内有不透 X 线软头聚氯酯 16G 中心静脉导管 1 根，带助推器有刻度的不锈钢 大限度排净胸水，避免包裹性积液的形成，不易形成种植性转移及窦道 [4] 。 J 型导丝 1 根，8.5 F 扩张器 1 根，18 G 引导穿刺针、5 ml 注射器、洞巾、纱布及手套等。 使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术的常见并发症、缺点及预防措施如下：1、气胸， 另备延长管、一次性无菌负压引流袋及胶布。 穿刺时应根据 B 超测量的深度进针，穿刺针保持负压状态，有积液后即停止进针 , 若一旦 1.3 方法 首先 B 超定位确定穿刺点。实验犬健侧卧位，常规消毒穿刺点皮肤后，戴无 发生气胸可经引流管引流无需重新置管 [5] ；2、心脏及腹腔脏器的损伤，注意穿刺点位置 菌手套，铺无菌洞巾，用 5 ml 注射器抽取 2％盐酸利多卡因 5 ml 做由皮下至壁层胸膜的 不宜过低，同时应尽量偏腋后线，针尖方向不能向上指向心脏，结合 B 超定位同时进针 局部浸润麻醉，进针有突破感回抽有液体后，换引导穿刺针回抽液体后将不锈钢 J 型导丝 不能过深可避免其发生；3、复张性肺水肿：若有发生应给予吸氧并间断夹闭导管控制液 置入胸腔约 10 ～ 15 cm，拔出引导穿刺针，用扩张器扩皮后，沿导丝置入中心静脉导管 体引流速度；4、导管易脱落，应加强导管的固定。若导管发生堵塞，可用 20ml 生理盐水 10 ～ 15 cm 后拔出导丝，接