阎小萍教授辨治风湿病发热的临床经验.pdfVIP

中国中医急症 2016年9月第 25卷第 9期 JETCM．Sept．2016，Vo1．25，No．9 - 1693- · 薪 火 传 承 · 阎小萍教授辨治风湿病发热的临床经验水 金笛儿 指导 阎小萍 (中日友好医院，北京 100029) 中图分类号：R249．8 文献标志码 ：A 文章编号：1004—745X(2016)09—1693—03 doi：10．3969~．issn．1004—745X．2016．09．014 【摘要】本文总结阎小萍教授治疗风湿病发热的经验。风湿病发热的病因病机可分外感 内伤，要注意外感 内 伤并存和 内生痰饮、瘀血、湿浊导致发热的情况。其辨证论治，先定病位、病性，再辨病机，依有无表证使用伤 寒六经辨证或温病的卫气营血辨证 。最后结合 3个验案来具体分析阎老师治疗风湿病发热的经验 。 关【键词】 风湿病 发热 中医 阎小萍 阎小萍教授是全 国第 4批名老中医药专家学术继 2 风湿病发热的辨证论治 承工作指导老师 ，是中医治疗风湿病的名家 ．在风湿病 2．1 辨病位 即辨 明发热主要涉及的脏腑经络 。比如 诊疗方面学验颇丰 ．临床 中发热是风湿免疫类疾病最 关节炎的发热，首先根据病机确定脏腑归属 ．因为肾主 常见的症状之一 ，即可见于系统性红斑狼疮 、皮肌炎等 骨生髓 ，肾虚则骨髓失养 ，风寒湿热等外邪乘虚深侵盘 系统性疾病 ，也可见于类风湿关节炎、反应性关节炎、 踞关节则发热，故脏腑定位首先在肾。其次，阎老师注 风湿热等炎性关节病 ，有时疾病活动的伴随症状，有时 重循经辨证_1]。人体的脏腑肢节都 由经络系统沟通协 就是疾病 的主症，比如成人斯蒂尔病。风湿病的发热 调，某一脏腑病可以表现在其经络循行的部位上，某一 常常顽固难以处理 ，阎老师在多年的临床实践中逐渐 经络循行部位 的病变也可 以从其归属的脏腑人手治 形成了一套辨治风湿病发热的诊疗经验 ，常常能获得 疗…，比如脊柱关节病辨为督脉和膀胱经的病变，进一 良效。本人在跟师学习的过程中受益 良多，现就阎老师 步 由于此二经属 肾，故可从肾治 ，髋关节病 因肝经 “过 治疗风湿免疫病发热的经验做一初步总结 。 阴器，抵小腹”(《灵枢．经脉篇》)循行于腹股沟部位，故 1 风湿病发热的病 因病机特点 可从肝治。正如 《灵枢 ·卫气篇》所说 “能别阴阳十二经 风湿病发热的病因病机复杂，阎老师在临床中将 者 ，知病之所生”。 其常见病因归纳为外感 、内伤 。外感发热一般有明确的 2．2 辨病性 即辨 明病变的阴阳、寒热、表里 、虚实等 诱因，起病较急，有明确的恶寒 、咽痛、流涕等肺卫受邪 属性，同时注意是否存在痰饮、瘀血、湿浊等病理产物。 的症状 。内伤发热一般起病较缓 ，恶寒等表证不明显 。 阳证 、热证发热为常见证 、顺证 ，阴证 、寒证发热为少见 热势缠绵不愈。但风湿病患者病程较长，由于疾病 的长 证、逆证。风湿病患者常有全身畏寒而关节发热．或关 期消耗 ，正气较弱。常常是外感引动 内伤，外感 内伤发 节局部抚之发热而患者 自觉畏寒 ．其中情况可以是寒 热交作。内伤发热 的病机 ，主要是脏腑气血的虚损和阴 热错杂，也可以是寒湿