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产后出血原因分析及防治对策[摘要] 目的 探讨产后出血的诱因、发生机理及防治措施。方法 对22例产后出血病人进行临床分析。结果 早时产后出血19例(86.36%)。晚期产后出血3例(13.64)。结论 首先应分析产后出血的原因及可能诱发的因素，然后进行处理，并提出预防措施 [关键词] 产后出血； 临床分析； 防治 [中图分类号] R714 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-094-01 产后出血是产科常见的严重并发症，可发生在胎儿娩出后至产后8周。因出血时间不同分为早时产后出血和晚时产后出血，临床以前者多见。无论是早时产后出血或晚时产后出血，如果处理不当或不及时，均可造成产妇死亡，故产科工作者必须具有高度责任感，重视产科工作与质量积极预防和处理产后出血。现对我院近年来遇到的22例产后出血患者进行临床分析，找出产后出血的诱因及发生机理，探讨其防治措施 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年1月-2009年12月在我院分娩的22例产后出血患者进行回顾性分析 1.2 诊断标准 胎儿娩出24小时以内出血量超过500毫升者为早期产后出血，产后24小时以后至产后8周内长期少量流血或间断性阴道大出血者为晚期产后出血 1.3 方法 胎儿娩出后至产后2小时之出血量，用弯盘收集测量，产后2小时以后的出血量靠医师目测估计或者患者叙述 2 结果 2.1 一般情况 22例患者年龄23-35岁，平均28岁；孕龄38-42周，平均39.8周；经产妇11例，初产妇11例(含双胎一例)；阴道分娩20例(90.91%)，剖宫产2例(9.09%)；新生儿体重2900-4000g，平均3450g；早期产后出血19例(85.36%)，出血量500-800ml，晚期产后出血3例(13.64%)，出血量1000ml以上 2.2 产后出血的诱发因素 产后精神因素1例(4.55%)，产程过长、产妇衰竭2例(9.09%)；巨大儿2例(9.09%)，胎盘剥离不全2例(9.09%)；多次人工流产胎盘粘连4例(18.18%)，蜕膜残留3例(13.64%)，胎盘、胎膜残留4例(18.18%)，剖宫产术后切口感染1例(4.55%)。其他2例(9.09%) 3 讨论 3.1 产后出血的原因 产后出血的原因分为子宫收缩乏力，软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍，剖宫产术后子宫切口感染或裂开等，其他因素有高龄产妇、精神因素、膀胱充盈、蜕膜残留等，某些妊娠合并症如妊高征、胎盘早剥、肝炎等也可引起产后出血。本组因胎盘、胎膜及蜕膜残留引起者占31.82%，因多次人工流产术后胎盘粘连引起者占13.18%，尤应引起临床医师的重视 3.2 产后出血的防治 根据本组22例产后出血患者病因及可能诱发之高危因素，我们提出以下几点预防措施：1)加强对优生优育知识的宣教，避免多次人工流产，正确指导避孕，反对以人工终止妊娠作为避孕失败的补救措施。2)废除重男轻女的封建思想，减轻产妇的精神负担。3)加强孕期，尤其是围产期保健，筛查高危妊娠，对有妊娠某些禁忌症的妇女劝其避孕或施行人工流产，有妊娠合并症者早预防、早诊断、早治疗，在分娩过程中重点监护。制定安全有效的治疗方案。4)正确处理各产程，避免产妇衰竭。5)疑有宫缩乏力者，待胎肩娩出后，立即肌注催产素10u,并继续静滴催产素。6)胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，有无副叶胎盘的可能，也应想到蜕膜残留的可能。7)分娩后适时指导产妇排尿，，以免充盈的膀胱影响子宫收缩。8)建立产后访视制度，力争早发现、早治疗 产后出血的治疗，应先查明原因，再根据病因分别进行处理。首先，自腹部触摸子宫底高度，子宫体硬度及膀胱充盈程度；其次，仔细检查宫颈、阴道壁及后穹窿有无裂痕，检查胎盘胎膜是否完整。必要时行宫腔探查，最后综合分析。在及早补充血容量的前提下，对于宫缩乏力者，迅速加强宫缩；软产道裂伤者迅速按解剖层次缝合；疑为胎盘因素者可徒手剥离胎盘或用大号刮匙刮取残留部，或可用手缠纱布擦拭宫腔；疑有胎盘植入首行子宫切除术，并用抗生素积极预防感染 参考文献 [1] 郑怀美主编.妇产科学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,1997:206-210. [2] 苏应宽,刘新民主编.妇产科手术学[M].第二版.北京:人民卫生出版社,1996:457-459. 1