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传染病院检验人员职业损伤及安全管理[摘要] 探讨传染病医院检验人员面临潜在的职业损伤及危险因素，增强自我防护意识，加强综合管理，采取相应的安全防护措施。有效地预防了职业损伤的发生 [关键词] 实验室； 职业损伤； 生物安全； 气溶胶 [中图分类号] R136.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-306-01 1 传染病医院检验人员职业损伤潜在的危险因素 1.1 生物因素 生物因素包括细菌性和病毒性因素[1]。医学实验室发生意外事件是不可避免的，作为医学检验人员长期接触有生物危险性的血液、体液等各种标本，它们都是病毒、细菌等多种病原体的传播载体，这些具有极大生物危险的感染性致病因子，无论是直接感染，还是间接地散播到环境中去，对人类社会、动物或植物都是一个现实的或潜在的危险。自2003年SARS期间国内外相继发生实验室SARS病毒泄漏，致使SARS暴发流行。此次流行表现以院内传播和医务人员的感染为突出特点[2]。实验室生物危险常见有：微生物气溶胶(飞沫核气溶胶、粉尘气溶胶)的吸入、刺伤、割伤、食入、感染的动物咬伤、不明原因的实验室相关感染 1.2 物理因素 检验人员在体液收集、采血、运输、处理、上机及废物弃置等检验过程中极易被污染的针头或其他锐器刺伤皮肤或污血溅到皮肤和眼睛里，存在较高的职业暴露[1]。有研究表明0.004毫升带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV真刺伤可传播20多种血源性传染病[3]。最常见的也是最可怕的是：HBV、HCV、HIV，它们通过血液传播的机率最高。工作中被HIV血液污染的针头或利器刺伤皮肤会有0.3%感染危险[4] 1.3 化学因素 检验人员在工作中每天都要接触到各种酸碱性试剂及化学消毒剂如盐酸、硫酸试剂和甲醛、次氯酸钠、戊二醛、84消毒剂等对人体皮肤粘膜、呼吸道、神经系统均有一定的影响，加之工作环境封闭，这些有害气体在室内长期存留，可引起呼吸困难眼睛和呼吸道炎症接触性皮炎，头痛，甚至生理功能异常[5]。高浓度甲醛可刺激粘膜引起职业性哮喘，同时能使细胞变异、致癌、致畸 1.4 心理因素 检验人员的心理健康与所工作的环境、强度、风险有关。实验室环境封闭，隔离严密。检验人员的大脑长期处于高度紧张，尤其处理危险度2级或更高危险级别的微生物标本时更为明显，极易使检验人员身心疲惫，引起生物钟紊乱，导致失眠、焦虑、抑郁等疾病 2 危险因素的管理及防护措施 2.1 加强技能培养 过去由于我们医学教育的缺陷、教育理念的落后及知识来源的匮乏，有资料显示，在现有的医护人员中，对有关防护知识来源于教师的仅占10.8%[6]而我们有的学科带头人具有很高的学术造诣，但却不了解生物安全的基本知识，这正是我们与发达国家在学科建设理念上重要的差距之一[7]。为了提高实验室工作人员的生物安全意识、普遍预防观念，科室所有人员要认真学习国务院颁发的《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗废物管理条例》、《实验生物安全通用要求》等法规和文件。加强基本技能的培养。了解生物安全的相关知识及生物危险提高生物安全防范意识让广大的临床实验室工作人员、技术人员，成为既懂“临床检验”，又懂实验室生物安全的合格专业人才 2.2 提高生物安全防范意识 强调生物危害和生物安全的意义；自觉遵守科室的实验室安全制度、生物安全措施及操作流程，掌握正确处理实验室生物因素意外事件的方法，各种仪器、设备的操作步骤和要点；熟悉生物安全装备的使用，如生物安全柜、隔离衣、防护服的使用等。对各种可能的危害要熟知 2.3 实验室管理制度人员培训制度 实验室工作人员必须经过生物安全防护相关知识的培训；实验室准入制度：实验室入口处应有安全警示标志或限定无关人员进入标志，非工作人员不得进入实验室半污染、污染区的工作区域；安全检查制度：实验室的门应保持关闭，与实验室无关的动物不得带进实验室，有良好的实验室内务行为，禁止食用品与试剂或标本放置同一冰箱；实验室消毒灭菌与废弃物处置制度：未污染的废弃物扔进污物桶，有菌废弃物应高压灭菌后处理，以免污染实验室工作人员及环境 2.4 实验室生物安全的操作规程 根据实验室工作人员所接触不同的传染源，定期对应注射不同的疫苗，增强实验室工作人员的体质；实验室工作人员进入实验室工作时，根据实验室生物安全个人防护的配备原则穿着适应的工作服或防护服、鞋套或专用鞋等；在进行可能接触到血液、体液以及其他具有潜在感染性材料的操作时，应戴手套(一次性手套)，必要时戴防护眼镜，穿隔离衣。严禁在实验室中穿凉鞋、拖鞋、露趾和机织物面的鞋。实验室工作人员手上有皮肤破损或皮疹时应戴乳胶手套或双层手套，严禁穿着实验室防护服离开实验室工作区域，实验室工作人员工作结束或者离开实验室，防护用