内镜下胃石切开及药物注射治疗胃石症探究.docVIP

内镜下胃石切开及药物注射治疗胃石症探究[摘 要] 目的：探讨内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症的疗效。方法：回顾我院自2009年6月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例。所选病例均得到内镜下胃石切开治疗，对于较大胃石则采用药物注射后胃石切开的治疗方法。术后均口服奥美拉唑、多潘立酮和碳酸氢钠。结果：所有病例在内镜碎石后的24~48h内症状得到缓解，7d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的胃粘膜糜烂、溃疡均不同程度出现愈合及愈合趋势。结论：内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症疗效好，值得临床进一步推广应用 [关键词] 胃石；内镜下切开；药物注射 胃石是指摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状，也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。胃石常常因为空腹进食柿子、山楂等富含果胶、红鞣质、矢布醇等物质，在胃酸的作用下产生凝块，经胃的机械辗转形成团状滞留胃内所致。胃石一旦形成难以自行排出，尤其是巨大的胃石常常引起多种症状，如不及时治疗还会引发多种并发症。现阶段对于胃石的治疗主要包括内科药物治疗、手法碎石、体外冲击波碎石、内镜下碎石和外科手术等。现选取我院自2009年6月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例。通过病例治疗的回顾，探讨内镜下胃石切开与药物注射治疗胃石症的疗效，以及应用优势 1 一般资料和方法 1.1一般资料 选取我院自2009年6月~2011年3月采用内镜下胃石切开与药物注射方法治疗胃石症的30例病例，其中男9例，女21例，年龄24~62岁，平均45.3岁。患者均有程度不同的纳差、上腹疼痛、恶心、反酸等症状，病程0.5天~3个月。胃石诊断均得到胃镜证实。胃石大小3.5×2×2cm3~5×6×8cm3。所有病例中，山楂胃石12例，柿石17例，混合型胃石1例。所有患者均有不同程度的胃粘膜糜烂和溃疡 1.2治疗方法 患者术前禁食，口服5%碳酸氢钠80ml，3次/天，给予质子泵抑制剂。使用套圈套住胃石，缓慢收紧，切割胃石，重复操作，将胃石切至直径＜2cm。较大的胃石，不方便切割，经活检孔插入内镜注射针，对胃石进行多点注射5%碳酸氢钠30~40mL，使胃石松软后，应用鼠齿钳破坏胃石外壳，之后再重复套圈切割的步骤。术后给予5%碳酸氢钠80mL，3次.天，口服奥美拉唑抑制胃酸，口服多潘立酮促进胃动力。7d后复查胃镜 2 结果 所有病例在内镜碎石后的24~48h内症状得到缓解，7d后胃镜复查，未发现残留胃石，治疗前由于胃石引起的胃粘膜糜烂、溃疡均不同程度出现愈合及愈合趋势，全部病例胃蠕动恢复正常 3 讨论 胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者，似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。病程在6个月以内为急性，超过6个月为慢性，急性者多见。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出现症状，半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐，一般呕吐量不多，可有呕咖啡色或血性物，而大量呕血少见。依据病因可将胃石分为植物性胃石，毛石和乳酸石。柿子中含有鞣质（phlobatannin）及树胶、果胶，在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白，后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质，常可形成胃石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者，多为植物性结石。饮食纤维成分高，术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的根、叶、皮在胃内与黏液凝结成结石。毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出，反复食入，因互相交织缠绕而形成毛石。乳酸石则多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿，低体重新生儿胃运动功能弱，高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人，有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道 胃石患者常有进食柿子、山楂、黑枣史，吃后不久出现胃部症状，包括反复上腹痛、呕吐、黑便等，应警惕胃石，可经胃镜及X线检查而确诊 胃石如不及时治疗，尤其是大的胃石，会引起多种并发症。临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡，其发病率均在60%～70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻，则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者，其临床症状体征更为明显而严重 对胃石的治疗，主要有内科药物治疗、手法碎石、体外冲击波碎石、内镜下碎石和外科手术等。药物治疗往往不能收到满意的效果，且治疗时间长。手法碎石，同样存在