抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题资料.pptx

抗病毒治疗能否解决慢乙肝患者的所有问题 目录 抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题 抗炎保肝治疗重要性及临床应用 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 《慢性乙型肝炎防治指南》2010 目前抗病毒治疗不能解决的问题 20-50%的患者抗病毒治疗应答不佳 肝细胞内HBV cccDNA难以清除 病毒变异出现耐药引起病情反复 合并存在其他损肝因素 并非所有患者均可接受抗病毒治疗 病毒抑制但炎症仍然会持续存在 无法进行抗病毒治疗的慢性肝炎患者 没有经济条件进行抗病毒治疗的患者 不能耐受干扰素治疗的不良反应或归属干扰素治疗绝对禁忌范围 暂不适宜应用核苷（酸）类似物的慢性乙型或丙型肝炎（儿童和妊娠妇女），ALT、AST异常者 王宇明.抗炎保肝药物的作用机制及地位[J].中华肝脏病杂志,2011,19(1):76-77. 闵晓春 陆伦根.慢性病毒性肝炎治疗意义[J].中国处方药,2009, (1):82-83. HBeAg阴性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想 AASLD CHB guideline 2007:507-539. 普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周，替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周 HBeAg阳性慢乙肝抗病毒治疗后ALT复常率不理想 AASLD CHB guideline 2007:507-539. 普通干扰素5MU/天或10MU注射/周，拉米夫定100mg/天,48-52周，阿德福韦10mg/d,48周，恩替卡韦0.5mg/d,48周，替诺夫韦600mg/d,52周，聚乙二醇干扰素180mcg/w,48周，聚乙二醇干扰素+拉米夫定180mcg/w+100mg,48周 HBeAg阳性慢性乙型肝炎初治患者的抗病毒治疗应答 肝脏炎症持续存在，并不因抗病毒治疗而消失 目录 抗病毒治疗无法解决慢乙肝患者所有问题 抗炎保肝治疗重要性及临床应用 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 《慢性乙型肝炎防治指南》2010 抗炎保肝的重要性 病因 治疗 对症 治疗 抗病毒药物联合甘草酸制剂有效控制肝脏炎症、降低肝癌发生率 日本，1249例IFN治疗HCV病例回顾性分析 筛选：ALT2ULN患者346例；244例采用甘草酸苷（SNMC）；102例未采用SNMC 11 K Ikeda, et al. Digest Dis Sci, 2006, 51(3): 603-609. 结论：SNMC能够降低肝癌发生率 （危险系数=0.49 ， 95％CI, 0.27-0.86，P = 0.014 ) Hepatocellular Carcinogenesis rate Journal of Viral Hepatitis, 2012, 19, 537–546 抗病毒无效CHC患者长期抗炎保肝治疗效果理想 12 患者资料：374例（5X:3X:对照组=122:124:128)；基因I型：73.1% 基线ALT: 76.8±49.0 IU/L 炎症评分: 7.6±2.5 纤维化评分: 3.1±1.8 ALT波动情况 抗炎保肝治疗在病毒性肝病治疗中不容忽视 对症治疗 对因治疗 病毒性肝病治疗中，抗病毒治疗无法解决所有问题， 抗炎保肝治疗不容忽视 谢谢！