人性化小儿麻醉.PPT

小儿麻醉常见的面容 恐惧和焦虑会带来什么？ 恐惧和焦虑导致小儿自主神经紊乱 交感神经系统活动亢进（应激反应） 肾上腺素的增加→血压升高、心跳过速、胸闷 肝糖原分解增加→血糖升高 肌肉兴奋性增加→过度呼吸、骨骼肌紧张、颤抖 副交感神经系统活动亢进 心率减慢 肠蠕动加快 大小便不自主排出 恐惧和焦虑会带来什么？ 2.恐惧和焦虑导致小儿术后行为异常 精神创伤 幻视 幻听 抑郁 焦虑 行为创伤 胆怯 夜尿 部分小儿术后行为异常可持续多年 人性化小儿麻醉的目标 减轻小儿围手术期的恐惧心理 减轻小儿术前的焦虑心理 减少小儿麻醉诱导期间的哭闹 人性化小儿麻醉的方法 1.小儿术前准备工作 Pediatric Perioperative Care 2.小儿术前用药 Pediatric Premeditation 3.父母陪伴小儿麻醉诱导（PPIA） Parental presence during induction of anesthesia 人性化小儿麻醉的专家 人性化小儿麻醉几分耕耘 几分收获 读书报告会 报告者：许强 指导教授：王华荣教授 小儿麻醉主要的痛苦 1.小儿术前心理 →恐惧+焦虑 2.小儿麻醉诱导 → 恐惧+哭闹 3.小儿术后恢复 →恐惧+疼痛 1. Zeev N. Kain 泽夫·凯恩教授 2. Anesthesiology Pediatrics Child Psychiatry Executive Vice-Chair, Department of Anesthesiology at Yale University 美国耶鲁大学麻醉系副主任，主要专业为小儿麻醉及小儿麻醉心理治疗 3. 随行于Miller教授参加2009中国医学会全国麻醉学术年会 报告专题为《小儿麻醉的秘密》 Myths in Pediatric Anesthesia 4. 参加迈克尔杰克逊的尸检 5. 发表论文150余篇，其中大部分 发表于Anesthesiology Anesth Analg，Pediatrics J Clin Anesth 读书报告会的目标 通过介绍Kain教授发表的人性化小儿麻醉 相关文章，来向大家分享学习心得和体会 1.人性化小儿麻醉的历史和进展 2.人性化小儿麻醉临床研究思路 人性化小儿麻醉的历史1 1 早在1941年Pearson就描述了小儿在乙醚麻醉和手 术中的痛苦反应 2 上世纪50至70年代，不断有麻醉医生关注到小儿 在麻醉中的痛苦反应，并进行了许多描述性的临 床研究 局限性 ①小儿麻醉药物的缺乏 ②小儿麻醉技术的不成熟 ③ 缺乏小儿痛苦反应测量工具 人性化小儿麻醉的历史2 3 上世纪80年代，人性化小儿麻醉的研究主要倾向于小儿麻醉诱导和复苏阶段的父母陪伴 Hannallah RS, Rosales JK. Experience with parents presence during anaesthesia induction in children. Can Anaesth Soc J 1983;30:286-9. 4 上世纪90年代各种小儿心理和疼痛量表的出现使人性化小儿麻醉的研究逐渐科学化。大部分RCT研究倾向于小儿术前镇静用药 Kain ZN Parental presence during induction of anesthesia vs. sedative premedication: Which intervention is more effective? Anesthesiology 1998 人性化小儿麻醉的历史3 5 近十年来，人性化小儿麻醉倾向于多种方法综合运用，包括术前准备工作、术前镇静用药、父母陪伴麻醉诱导和复苏、术后镇痛、术后恢复治疗等。其中重点突出了整个家庭在人性化麻醉中的作用 Zeev N. Kain. Family-centered Preparation for Surgery Improves Perioperative Outcomes in Children, Anesthesiology 2007; 106:65–74 Zeev N. Kain. Family-centered Pediatric Perioperative Care, Anesthesiology, 2010; 1