从“医不三世，不服其药”谈医易相通观.PDF

of Chinese ·666· 中医杂志2008年第49卷第7期JournalTraditional 河南省西峡县中医院(474500)李平袁喜梅张居运每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝着，气可宣 通”。诸如地龙、水蛭、僵蚕等。 从瘀热阻络论治糖尿病视网膜病变 云南省昆明市盘龙区人民医院五官科(650021) 王军朱虹 糖尿病视网膜病变是糖尿病患者并发症之一，也是常见致 盲眼病。中医采用活血化瘀法治疗本病取得一定效果。基于视 从“医不三世，不服其药”谈医易相通观 网膜血供为微循环及糖尿病的中医病机，试从“瘀热阻络”分析 如下。 “医不三世，不服其药”一语对后世医学界影响较大，众多 1 视网膜血供与络脉相似 医家多有阐发，但解释众说纷纭，各执一词，兹略陈愚见，以就 络脉，是经脉的分支，有别络、孙络、浮络之分。络脉密繁 正于同道。 多，错综复杂，遍布全身为气血之通路。正如《灵枢·脉度》“经 1 目前具有代表性的解释 脉为里。支而横者为络，络之别者为孙”。现代学者认为，“脉络 目前公认的具有代表性的解释有两种：一是“三世”指三 是由血脉支横别出，逐层细分的各级分支，形成一个密布上下 代，意思是说，医生没有经过三代相承，病人不可服其药(世即 内外的网状结构。与中小血管，微血管包括微循环基本相同。” 代，三世即三代)。另』种解释是“三世”指《黄帝针灸》、《神农本 而视网膜的血液供给主要经视网膜中央动脉，其外侧部分无血 草经》和《素女脉诀》这三部医书，指医生如果没有熟读这“三 管分布，而由脉络膜毛细血管营养视网膜动脉为终末动脉，除 世”之书，病人不可服其药(见《礼记·曲礼》孔疏)。以上两种解 与巩膜管及视神经动脉环有少数几支吻合以外其他无吻合支。 释．以赞同后者居多。《黄帝针灸》、《神农本草经》和《素女脉诀》 这与中医学络脉形态和功能上有相似之处。 ， 是我国最早的基础医学、药物学和诊断学代表著作，作为一个 2瘀热阻络与糖尿病视网膜病变相关性 医生，必须精通医学理论、药理知识，熟悉诊断方法，这样才能 糖尿病因糖代谢障碍，致全身微血管病变。糖尿病视网膜 成为一个高明的医生。明初著名文学家宋濂在《宋学士全集》中 病变即为其并发症之一。糖尿病视网膜病变属中医“视瞻昏渺” 说“古之医师，必通于三世之书，所谓三世者，一日《针灸》、二日 “云雾移睛”等范畴。近代医家认为，本病是“因虚致瘀”糖尿病， 《神农本草》、三日《素女脉诀》。《脉诀》所以察证、《本草》所以辨 属中医“消渴”范畴，中医学认为，消渴的病机为“阴虚燥热，阴 药、《针灸》所以祛疾。非是三者，不可言医。故记《礼》者有云‘医 虚为本，燥热为标”。阴虚则热，虚火内烁，煎熬血液，热壅血分， 不三世，不服其药’也。”同时他又批驳了“三世”为父子三代相 血热相搏，而为瘀。诚如吴又可所说“邪热久羁，无由以泄，血为 承说“传经者既明载其说，复斥是非，而以父子相承三世为言， 热搏，留于经络败为紫血”；唐宗海《血证论》亦云“瘀血在脏腑 何其惑欤!”，否定了父子相承三世必为良医这一当时的流行 经络之间，被气火煎熬，则为干血。气者，肾中之阳，阴虚阳亢， 观点。 则其气上合心火。是以气盛即是火盛，瘀血凝滞，为火气所熏则 但《黄帝针灸》、《神农本草经》和《素女脉诀》三部医书，除 为干血”。可见不论是在外感热病，或在内伤杂病中，只要疾病 《神农本草经》外，其余两书皆已失传，如果历代医家都以其为 病程发展到一定阶段，火热毒邪或兼夹痰湿壅于血分