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医院建筑改扩建及总体规划摘 要 本文论述了医院改扩建的总体规划、应遵循的基本原则、主要模式及实施方法与步骤。在医院设计中，应充分地发挥改扩建的弥补和修正作用，展现现代化医院管理模式，创建良好的医疗新环境 关键词 医院建筑；改扩建；总体规划 中图分类号TU74 文献标识码A 文章编号 1674-6708（2012）58-0058-02 1 医院建筑现状 目前我国大多数医院都是建国后新建并于80年代改扩建的，空间规模和形式已远不能适应新的医疗流程和设备要求。与其他公共建筑相比，医院建筑与发达国家的差距显得尤为突出，这种差距主要表现在床均面积小，床位少，医疗设备陈旧，没有体现人性化的环境。在医院门急诊部、住院部和医技科室三部分中，我国日门诊量人次远远高于西方发达国家，按国家颁发的《综合医院建设标准》，我国综合医院的日门急诊量与床位数的比值为3:1，发达国家为1:1。从日门急诊量与床位数的比例关系看，如维持门急诊现状，需将床位数增加3倍才能达到1:1的水平。根据1989年统计，我国人口与床位比仅为2.28%，而发达国家80年代初就达到8%~12%，而且我们还在低标准、超负荷以及固定资产超期使用的情况下运转。这说明国内医院的住院部急需从规模和质量上有一个飞跃。2003年对全国30个省、自治区、直辖市的300所综合医院的调查结果是，床均建筑面积为78m2~106m2，这项调查结果反映了目前我国综合医院房屋设施的现状情况（只限于量的方面）。虽然这项调查结果显示的床均建筑面积超过了“九六标准”规定的指标，但各医院的用房却并未因此感到宽松，而只是达到实际需要的基本要求。德、意两国的医院，就所了解的医院建筑情况看，除去门诊部之外，床均建筑面积大约为100m2~160m2，其标准远远超过我国的《综合医院建设标准》。这主要表明国外医院医技科室占的面积较大，而国内的医技科室的规模不够 正由于以上原因，目前国内大多数医院正处于改建扩建的高潮。改建和扩建具有不同的内涵和意义，改建是指现有的空间模式已不适应新的医疗模式或新的设备要求，在现有的面积和结构形式下，改变或增大局部空间以适应新的医疗设备；或重新规划医疗流程以适应新的医疗模式。扩建是指建筑自身的生长和发展，或增加新的设施。改建通常是在现有建筑基础上的全局性的改造，而扩建是某个部门或局部的功能空间的增加。目前的医院大多数是改扩建同时进行，通常要做如下内容：重新进行总体建筑和医疗规划，整合医疗功能，确立分期实施的计划和步骤，整治和提高内外环境的质量。医院所积淀的矛盾，在改扩建的过程中都暴露出来，诸如用地紧张、房屋面积狭小、设施陈旧等等。在改扩建过程中，已经形成的功能布局将被打破，施工与正常业务开展将发生冲突，甚至会引发其他矛盾。然而改造和扩建是必须的，医院只有通过不断改造扩建，旧院才能焕发新生，所以改扩建是医院发展的主题 2 医院建筑的改扩建设计原则 2.1 确立总体规划 满足区域卫生规划和医疗事业发展的需要，是医院总体规划最主要的出发点。医院的总体规划，首先应对现有的用地及其用地内的建筑进行分析，根据实际情况，对医院的最终发展规模、设备水平作出全面的分析，制定出有远见的改扩建的规划，并制定近期、中期和长远的规划及分期实施方案，实施中不能中断和影响医院的正常医疗服务 其次，在医院总体规划中，还应注意到国家医疗卫生政策的发展与变化。不同的医院应认真分析自身在医疗体系中所处的地位和所承担的任务，这样才能保证建设的针对性和实用性 医院的医疗事业发展规划是医院基本建设规划最现实的出发点，但只有对国家有关政策、区域卫生规划科学的理解，对医疗市场准确的把握，对自身能力理性的认识，才能为医院发展制定出一个先进、合理、切合实际的总体规划 2.2 医院总体规划需注意的问题 作为一个城市中重要的功能部门，医院对城市整体的交通、景观等方面有着深刻的影响，在医院的总体规划中要考虑对城市环境和交通的影响 应对现有建筑的情况进行论证，认识到各建筑在医院总体布局中所处的位置和所发挥的作用，影响医院总体功能关系，限制医院发展的建筑应拆除，但对建筑质量较好，内部功能布局较为合理的建筑，应充分研究保留的可能性 国内医院占地面积较小，空间有限，对医院的发展存在制约性，目前国内医院床均用地面积普遍低于《综合医院建设标准》的规定，医院要发展就须研究对有限土地的充分利用，开发地下空间应是一个发展方向。在总体规划当中，后勤保障系统的规划不能忽视。需要注意的是保障体系的规划应与地下空间的利用结合 2.3 医院建筑与医疗功能的重新整合 改扩建前首先应对医院的现有设施和功能布局作一个全面、科学的评估。在不影响规划意图的情况下，尽量让开原有房屋设施，在空地发展。挖掘最大的潜能，能利