原发性骨质疏松症预防及中医药治疗.doc

原发性骨质疏松症预防及中医药治疗骨质疏松症是从单位体积内骨量减少，骨组织显微结构异常，骨的脆性和骨折危险频度增加为特征的骨骼疾病。可分为原发性、继发性和特发性三大类，原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。绝经后骨质疏松症是由于雌激素缺乏，破骨细胞吸收亢进所致。所高代谢转换型骨质疏松症；老年性骨质疏松症主要是由于成骨细胞老化，成骨细胞功能不全所致，属低代谢转换型骨质疏松症，该病病因复杂，一般认为由内分泌、营养、废用、遗传等因素引起。 1　原发性骨质疏松症的预防 对于原发性骨质疏松症的处理应重在预防，因为到目前为止，对本病尚无理想和特殊有效的治疗方法。绝大多数患者在经过多方治疗后，虽然有时主观上自觉症状有所缓解，但实际上已经发生的病变很难使其恢复至正常。特别是根据流行病学调查研究的结果说明，骨质疏松症的致病因素，很多可通过改善生活习惯和方式并通过适当的活动锻炼，增强体质而消除，另外，对于本病的了解也有助于治疗。因此，对原发性骨质疏松症的预防应高度重视 1.1加强宣传教育，增强自我保健意识，原发性骨质疏松，一般随年龄增长而加重，年龄人的骨量峰值对于预防和延缓本症的发生也很重要。骨量储备越多，以后即使随年龄增长逐渐丢失，其剩余部分仍足以抵御轻微外伤所致骨折。因此从青少年时代就应注意增加及维持骨量，减少其丢失。可使骨量减少，增加原发性骨质疏松症骨折的机会，认为是高危因素，①吸烟；②酗酒；③过量饮用含咖啡因的饮料；④体重过低；⑤月经初期延缓；⑥过早绝经；⑦不活动；⑧摄入类固醇激素；⑨长期服用甲状腺素片；⑩钙摄人不足。通过正确认识和了解上述不利因素后，增强自我保健意识，对于高危因素及早戒除或采取相应预防措施，从而减轻或延缓骨质疏松症的发生 1.2合理活动，适当锻炼。体育锻炼和体育活动是防止骨量丢失的简便和有效的措施，可有助于减少及延缓骨量的丢失，为此，应自动加强身体的锻炼，有意识地培养对各种体育活动的爱好和兴趣，尽可能地参加多种类型体育活动，并制订长远的健身计划、坚持有规律、有节奏地进行力所能及的活动，以无疲倦或肢体疼痛感为度 1.3合理饮食，适当补钙。骨量的维持在很大程度上与营养及矿物盐的合理摄入密不可分，儿童期钙的摄入量对骨量峰值起重要影响，养成自动摄取合理饮食(包括钙、蛋白、糖、脂肪及其它营养素)的良好习惯。对骨的发育和骨峰值十分重要。钙的最好来源是饮食。如多食牛奶、排骨汤或骨头汤、多食豆类食品、水果及新鲜蔬菜，均有利于人体获取骨质生成所需要的足够钙元素。由于我国的饮食结构是低钙型的，每日钙的摄入量只有400―500mg，远低于世界卫生组织所推荐的1000mg的日摄入量，因此，在我国提倡儿童补钙尤为重要 1.4药物预防。预防原发性骨质疏松症的药物目前主要有两大类：抵制骨吸收的药物有钙剂、雌激素、降钙素、双磷酸盐、依普拉封和维生素D。刺激骨形成的药物有：氟化物、同化激素和依普拉封等 ①钙剂：为骨矿化所必需。钙的正常平衡有利于骨量的维持，钙亦通过减少骨的重建而抵制骨转换，我国营养学会根据中国人的骨骼特点、体型特点和饮食结构定出中国人的日元素钙摄人推荐剂量为800mg ②雌激素：主要作用是抑制骨吸收，降低骨的重建率，可以预防骨量的丢失，减少骨折发生率。目前对于绝经后早期妇女，多采用雌激素替代疗法。如尼尔雌醇2ml＼2周，对应用雌激素的主要顾虑是子宫内膜癌，加用服激素后可完全避免此种顾虑 ③降钙素：其快速作用可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，慢性作用可以减少破骨细胞的数量、有止痛、增强活动能和保持钙的平衡、减慢骨丢失和减少骨折发生的作用，如益钙宁、密钙息等 ④双磷酸盐：其作用原理是抑制破骨细胞的活性，但在大剂量应用时可抑制骨的矿化，因而在应用时必须采用间断、周期的方法，同时合并应用钙剂和维生素D ⑤依普拉封：有雌激素样的作用：但不具有雌激素固的特性，它既能抑制骨吸收，又能促进骨形成 ⑥维生素D：可促进肠道钙的吸收，对钙吸收不良或摄入不足者，补充维生素D，能促进钙的吸收，改善骨质疏松症状，降低骨折发生率，充足的日照可以预防维生素D缺乏 ⑦氟化物：可是著地增加骨的形成，阻止骨量的继续丢失 2　原发性骨质疏松的中医药治疗 目有治疗原发性骨质疏松应用最多的是雌激素，降钙素，钙剂和活性维生素D，但疗效不佳，且副作用大。中医药根据“肾主骨”理论，提出肾虚是原发性骨质疏松症的发病关键，临床运用滋肾健脾，活血通络的药物防治原发性骨质疏松取得了很好的疗效，特别是与西医的化学物结合使用疗效更好 祖国医学认为原发性骨质疏松症的病因病理主要是肾亏、脾虚、血瘀三个因素，但临床辩证时有主次之分，且有气滞、湿壅、风邪侵袭等兼证。因此临床应特别重视辨证论治，针对不同证型选用有效方药。