休克的临床表现及临床观察.pptxVIP

休克 休克的临床表现 临床观察 根据休克的发病过程可分为 休克早期 也可以称为休克代偿期 休克期 也可以称为休克抑制期 休克早期 休克期 休克时器官出现的损害 休克时的缺血、缺氧，可使得肺部的毛细血管、肺泡细胞受到损伤。而且在治疗休克时还可引起肺部小血管栓塞，使部分肺泡萎陷、不张、水肿，部分血管闭塞、不通畅，结果就是流入肺部的血液不能很好的从肺得到氧气，各器官也就供氧不足。严重时可导致急性呼吸窘迫综合征。 病人处于休克状态时，肾脏就不能得到足够的血液供应，严重时可导致肾脏缺血坏死，甚至出现急性肾功能衰竭。 脑部血流量减少，可导致脑组织缺血、缺氧，而缺血、缺氧又可引起脑细胞肿胀、血管通透性升高，从而出现脑水肿和颅内压增高。这时的病人可出现意识障碍，严重者可发生脑疝、昏迷。 休克时冠状动脉血流减少，从而心肌缺血，最后引起心脏肌细胞损伤。 休克可引起胃肠道溃疡、肠源性感染。 休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍 肺 肾 脑 心 胃肠道 肝 病人发生休克后，全身各器官、各系统都会受到不同程度的损伤，受损较明显的器官有以下几项： 休克的观察要点 休克初期，患者常有一个短时间的兴奋，这是人体内部调动各种防御力量对抗休克的反应。中枢神经兴奋性提高，患者表现为烦躁不安。若病情进一步发展，将进入休克失代偿期。中枢神经系统血流灌注不足，处于缺氧状态，患者表现为表情淡漠、反应迟钝、意识模糊或昏迷等。 休克的观察要点 休克时面色苍白、皮肤湿冷、唇白、手足发冷，轻压指甲或口唇时颜色变苍白，在松压后恢复红润缓慢，说明病情进一步恶化，微循环灌注不足或有淤滞现象。若皮肤有出血点或淤斑，则提示可能进入弥漫性血管内凝血期。在治疗当中，当皮肤逐渐转红，出汗停止，肢体转暖。轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后迅速转红润，说明血流灌注好转，病情向好的方面发展;反之，则提示病情恶化。 休克的观察要点 通常血压低于80/50 mmHg，脉压20 mmHg，且伴有毛细血管血流量减少的表现，如肢端厥冷、皮肤湿冷等。 需定时测量血压，每15 min测一次。 若血压回升至80/50 mmHg，脉压30 mmHg，说明病情有所好转。 休克的观察要点 休克时脉率增快，随着病情恶化，可变为细速直至摸不到。 休克的观察要点 呼吸增速、变浅或不规则，说明病情恶化。 休克的观察要点 尿量改变常发生在血压改变之前，它是反映肾血液灌流情况的指标。正常尿量稳定在30 ml/h以上时，表示休克纠正。如每小时少于30 ml则说明循环血量不足。注意尿量和血压的关系，如血压低尿量少，表示血容量不足，需快速输液。如血压、脉搏恢复正常，而尿量仍少，则可能有急性肾功衰竭，需控制补液。 休克的观察要点 如测定电解质、心电图检查等，对休克的观察均有一定的参考价值。 休克的护理要点 环境 患者应住监护室，须保持室内安静，避免强刺激。 随时监测生命体征 须有专人护理，每15 min~30 min测生命体征一次，或用心电监护仪，严密观察神志及意识的变化，并详细、准确记录出入量。 中凹卧位 下肢抬高20°，头抬高30°，以利于呼吸和静脉回流增加回心血量，出血患者除下肢损伤外，应在止血后抬高，禁用头低脚高位，尽量减少搬动。 创伤性休克患者应注意安全保暖 调节室内温度至22℃左右，禁忌体表加湿，如电热毯、热水袋等到以免加重内脏缺血及休克。感染性休克有高热者，应给予物理降温。 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，必要时实施气管切开，酌情给氧，注意口腔卫生，防止压疮发生以及抗休克裤的使用，以增加回心血量。 休克的护理要点 总之 ，要求护理人员要熟练掌握休克的各期临床表现及护理要点，迅速、准确配合医师进行抢救，并制定出相应的护理措施，以利于提高休克患者的抢救成功率。