基层医院乳腺病灶微创旋切术观察及护理.doc

基层医院乳腺病灶微创旋切术观察及护理[摘 要] 目的：探讨基层医院乳腺病灶B超引导下麦默通（mammotome）微创旋切系统在乳腺肿物切除术中的观察与护理。方法：在B超引导下应用麦默通微创旋切系统对145例患者施行微创旋切术，经充分术前准备，术中配合医师在B超引导下应用麦默通旋切系统，术后进行相应的护理。结果：所有肿块均被准确、完全切除。每个肿块的切除时间平均为25min，旋切次数15次，皮肤切口0.3~0.5cm，护理得当，未出现活动性出血、感染及其他并发症发生。结论：精细的护理是B超引导下Mammotome微创旋切手术简便、快捷、美观，创伤小，愈合快，确保手术安全有效的有力保障 [关键词] 麦默通；超声；乳腺肿块；微创 乳腺疾病在女性中极为常见，传统乳房肿块切除术常在乳房留有较大疤痕，影响美容及术后复查，随着人们对乳腺手术的要求越来越高，Mammotom乳腺活检旋切系统是传统外科手术方法与现代高科技相结合的产物，既能活检，又能微创切除乳腺小肿块，具有操作简便、手术时间短、手术创伤小、患者疤痕小，诊断病变准确率高等优点，不仅达到了治疗效果，更满足了女性爱美的要求。而良好的术前准备和恰当的心理护理及术中密切配合、术后正确的健康指导，是利于患者术后康复，避免并发症发生，维持乳房美观的有力保障。现将我院自2009年7月至2011年2月对145例乳腺肿物患者应用麦默通（mammotome）微创旋切术治疗后的护理体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 单侧乳腺病灶82例，双侧乳腺病灶42例，单个乳腺多个病灶21例。病灶大小3~45mm，平均24mm。年龄17~52岁，平均29.8岁。肿块大小0.3~4.5cm。所有病例术前均行彩超检查 1.2仪器设备 采用美国强生公司麦默通微创旋切系统，该系统由6G、8G、11G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件组成。另外还有彩色B超、频率10MHz 1.3操作方法 患者取平卧位或侧卧位，术前行超声检查双侧乳腺确定肿块部位、大小、数量，手术医师确定穿刺点，做好标记。穿刺部位一般取乳房外侧隐蔽处，也可以从乳晕处进行穿刺，选择穿刺点以尽可能少的切口切除最多肿物为原则。常规手术野消毒、铺巾，9号长针头将1%利多卡因注入乳腺后间隙进行局部浸润麻醉，并在药中加入1：200000~500000肾上腺素，以利于控制术中出血，延长其药效，注射时采用在肿块周围多点注射的方法。于穿刺点处用尖刀片做一3mm左右的皮肤切口。将麦默通旋切系统处于定位状态，旋切刀进针关闭旋切凹槽，从切口内刺入并插至乳腺后间隙，保持针道与B超探头长轴一致，缓慢进针至肿块深面，用“十字交叉法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，由助手取出标本，经反复取样直至病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态，吸尽空腔内积血，拔出旋切针，局部压迫15~20min，无渗血后弹力绷带加压包扎48h，术后肿块常规病理检查 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 Mammotom是治疗乳腺肿瘤的新技术，患者和家属缺乏对手术的了解，对其存在或多或少的思想顾虑，往往产生紧张、焦虑心理，关心肿块能否彻底切除，担心手术是否安全，术中是否疼痛，术后疤痕如何等等。因此，术前应使用宣传画册、实物等向患者讲解麦默通的治疗原理，手术过程、预后、配合要点及可能出现的不适，并说明整个手术过程是在实时B超引导下进行的，肿块切除的同时还要切除肿块周围少许正常乳腺组织，术前还应观察患者有无恐惧表现，是否出现面色苍白、脉搏加速、出汗甚至发抖等症状，如有上述症状时术前半小时肌内注射度冷丁50~75mg，并及时与患者交流、握住患者的双手，抚摸患者的额部等放松方法，可有效缓解患者术中疼痛。尽量消除患者的不良心理，以积极稳定的心态配合治疗，从而达到最好的治疗效果[1]，使患者更好地配合手术 2.1.3术前做好几项工作：①避开月经期，并戒烟禁酒，如有呼吸道感染应先给予治疗，避免术中咳嗽、移动致穿刺针误伤周围组织。②抽血检查血常规出凝血时间；③患侧乳房局部皮肤清洁；④具备必要的影像学资料（如B超、照片等）；⑤严格掌握其适应证、禁忌证[2] 2.1.4足够的费用 麦默通手术是新开展的微创手术，由于需要B超引导下操作，以及旋切刀本身较贵，成本较高，故需准备足够的费用 2.1.5物品及药品准备 氧气设备一套，抢救车上备常规抢救物品、药品，准备旋切刀、弹性绷带、普通纱布绷带、一次性换药包、注射器、11号直尖无菌刀片、一次性麻醉包等 2.2术中护理 2.2.1体位 取平卧位，患侧上肢上举于头顶固定，病灶位于乳房上限或外侧缘者，可在患侧背部垫一小枕，充分暴露手术部位。注意保护患