激素敏感型肾病综合征患儿糖皮质激素治疗Meta分析.pdfVIP

中南大学学报‘ 学版 J C ) 2007 ent South Univ Med Sci( ) 。 ，32(6) 。 激素敏感型肾病综合征患儿糖皮质激素治疗Meta分析 关凤军’，易著文 ，党西强 ，何庆南 ，吴小川 ，何小解 ，黄丹琳 (1．徐州医学院附属医院儿科，江苏徐州22l000；2．中南大学湘雅二医院儿科肾病研究室，长沙4l00l1) [摘要] 目的：评价不同糖皮质激素治疗方案对预防糖皮质激素敏感型肾病综合征复发的作用及 副作用。方法：以原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome，PNS)、糖皮质激素(glucocorticoid，GC)、 皮质类固醇(corticosteroid，steroid)、泼尼松 (predonisone)、甲泼尼龙(methypredonisolone)、地塞米松(dexa— me山asone)和儿童(children)等为主题词，通过电子检索MEDLINE(1 963．1～2007．3)、elsevier(1997．1～ 2006．8)、OVID数据库(1993．1～2006．8)、Springer数据库(1994．1～2007．3)，Cochrane对照实验登记 处(Cochrane图书馆，2006，2期)、Cochrane肾脏专业登记组(2006年8月)、EMBASE(1980．1～ 2007．3)和中国期刊全文数据库(1994．1～2007．3)等，同时辅以手工检索并从参考文献中筛选，包括 会议资料和学位论文。尽可能全面地收集GC应用治疗儿童(3月～l8岁)PNS的临床随机对照或半随 机对照实验，对符合要求的文献进行质量评估，用Review Manager 4．2软件对结果进行合并统计分析，计 算治疗组相对于对照组的PNS复发及副作用的优势比(odds ratio，OR)，评价不同治疗方案的作用及副 作用。结果：本次评价中共纳入 l2篇随机对照实验(randomized controlled trial，RCT)。总样本量为868 例，其中5篇比较初发病例诱导缓解阶段的治疗2个月与大于3个月的疗效。应用GC 8周与 l2周或 超过l2周比较，在 l2～24个月时l2周组相对于8周组的复发风险比(RR)为0．70，95％ 可信区间 (confidence interval，C／)为0．60～0．89，而无副作用(side effect，SE)的增加，差异有统计学意义，维持治 疗的时间与复发风险(risk，R)之间存在负线性相关(r2=0．66，P=0．05)。结论：(1)与对照组相比， GC对于初发NS患儿应用大于l 2周效果显著优于8周者，能够减少半年内复发率，最初GC应用时间较 长者，较能减少复发的风险；(2)标准治疗方案与隔日治疗相比，能够减少副作用，总疗程大于1年与短 疗程比，能够减少2年复发率。通过本系统评价，支持对于初次应用者，首先用足量激素 l2周．隔日应 用，总疗程大于1年的方案。 [关键词] 糖皮质激素； 肾病综合征； Meta分析； 儿童； 随机对照试验 [中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] l672—7347(2007)06．0964．09 Glucocorticoid administration in steroid sensitive nephritic syndrome：a Meta-analysis GUAN Feng—jun ，YI Zhu—wen ，DANG Xi—qiang ，HE Qing—nan ， WU Xiao—chuan ，HE Xiao—jie ，HUANG．Dan—lin (1．Department of Pediatrics，Affiliated Hospiml of Xuzhou Medical Coll