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妊娠合并血小板减少病人护理[摘 要] 妊娠期血小板减少可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升。同时部分新生儿可能发生血小板减少症，故在临床产科中应着重预防由于血小板减少所致的并发症。在积极配合医生治疗的同时，护士应主动有效进行各种护理措施，使并发症降低到最低极限 [关键词] 妊娠；血小板减少；护理 1 资料与分析 1.1临床资料 我院产科1991年1月~2011年5月共收治妊娠合并血小板减少患者55例，年龄范围在21~40岁，平均孕周在385/7±1.95周，产时出血量40~500毫升。病因以特发性血小板减少性紫癜为主，其中初产妇54例，经产妇1例；剖宫产术46例，EP自娩9例 1.2资料分析 本资料中血小板减少的主要病因是特发性血小板减少性紫癜，由于预防治疗护理措施及时，产后血小板计数上升，平均达到116.7×10９/L 2 护理措施 2.1产前护理 2.1.1根据不同原因所致的血小板减少予不同方式治疗护理，为预防感染，故应严格掌握无菌操作规程，必要时选用对胎儿无影响的广谱抗生素。同时加强病区环境的空气流通（二次/天）和紫外线消毒（二次/天，30分/次），控制家属人数及探望。孕妇在孕期由于雌激素水平高于正常易出现水钠潴留，加之强的松也有水钠潴留和血压升高的副作用，故护理中尤其加强注意患者有无浮肿出现和血压升高等不良反应 2.1.2正确抽取血标本，由于血小板减少患者出现的症状以出血为主，故在抽取血标本时应做到一针见血；抽时要流畅，以免影响检测结果；抽毕拔针时应将棉球按压进针上方，并适当延长按压时间，直至不出血为止，以减少皮下淤血的发生 2.1.3密切观察出血症状 血小板减少出血以皮下出血多见，表现为淤点、淤瘢，牙龈出血、鼻出血，严重的出血如胃肠道。必要时密切观察面色、脉搏、血压，记录呕吐物量、便血量等。在观察过程中若发现面色苍白，四肢发冷，出冷汗，心悸等及时报告医生，作好大静脉穿刺吸氧等抢救措施 2.1.4与患者建立良好的护患关系，消除不良情绪 孕妇妊娠后如血小板持续性降低（血小板计数（20×109/L）应考虑中止妊娠，但也有孕妇求子心切不顾医生们的劝告，带着焦急与恐惧心态继续妊娠，故应根据病情及化验结果，严密监测和治疗，并与家属及时沟通，告知病情严重性，取得家属的支持，并做好心理安慰和照护，减轻或消除焦急与恐惧心理 2.1.5正确进行饮食指导 多食含丰富，优质蛋白质，铁、钙、磷及维生素食物，如木耳、海带、新鲜蔬菜、果类；增加动物性食品和动物肝脏的摄入，如牛肉、猪肉、羊肉、鱼、禽肉等；避免食用腌制类和硬壳类食物，减少水钠潴留，减少出血。膳食不宜过热、过硬，以免刺激，引起牙龈出血 2.1.6加强胎儿监测，减少母体活动量 指导其认真测胎动，定时进行胎心监护，并适当给予低流量氧气吸入，因病情需要应指导孕妇减少活动量，避免外伤，尽可能以卧床休息为主 2.2产时护理 2.2.1根据血小板计数选择分娩方式 产时因血小板减少导致出血增多，故对血小板50×109/L者，准备预约新鲜血小板，适时输入；准备自娩者严格控制催产术，避免产程过快引起产道损伤，提前接产尽量不做会阴切开术；对于剖宫产者，应准备催产素等药以便术中加强宫缩使用 2.2.2预防产后出血 正确处理第三产程，减少失血量；认真检查软产道，及时发现有无软产道损伤；宫底局部注射和静脉使用催产素以保持良好的宫缩 2.3产后护理 2.3.1密切观察子宫复旧等情况 密切了解宫底高度（下降1厘米/日）和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出；有留置尿管者，注意观察有无血尿出现 2.3.2保持皮肤清洁干燥，减少感染因素 加强基础护理，保持产妇皮肤的清洁，防止破损；加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁；出院后每天用1；5000高锰酸钾溶液坐浴，以预防感染 2.3.3产后哺乳 大多数产妇可以进行母乳喂养，个别产妇可以根据产妇当前是否使用强的松等肾上腺皮质激素、强的松的剂量以及病情稳定情况，以决定是否指导母乳喂养。对于可以进行母乳喂养的产妇，首先要加强乳头清洗，指导有效哺乳，减少乳头损伤，并作好解释工作，让产妇了解母乳优点，使其积极配合；对于必须回乳的产妇，应极早进行回乳措施，以免奶过胀而发生乳腺炎 3 小结 血小板减少对于妊娠来说，严重后果为各脏器的出血，包括产后出血，而且一旦发生，治疗很困难，后果非常严重，造成的死亡率非常高。所以产前做好各种化验，积极有效的观察护理，产时避免大出血，减少诱发因素，及时成功的治疗和主动的医护配合是关键。 1