烧伤后肠道屏障损害与MODS发生的研究进展.pdfVIP

246· 2007年第2卷第4期 Chin J Iniury Repair Wound Healing(Electron Ver)．Au~,ust 2007．Vol 2．No．4 ． 综述 ． 烧伤后肠道屏障损害与MODS发生的研究进展 韩焱福 黄伟琪 陈玉林 正常状态下，胃肠黏膜屏障包括机械屏障、生物屏障和 素(IL)、干扰素(IFN一^y)、一氧化氮(No)等。 免疫屏障三部分，它们共同作用形成一个多方面、多层次的 3．营养代谢障碍。严重烧伤后，患者处于高代谢、负氮 防护网，胃肠道依赖于胃肠黏膜屏障的防御机能，能够保护 平衡和负热量平衡状态，往往伴有营养代谢障碍。Kowal— 宿主免受肠腔中细菌、内毒素的侵袭。严重烧伤后发生的急 Vern等 认为烧伤后的全身感染可改变肠道的完整性，使得 性胃肠黏膜缺血损害以及由此而引起的胃肠道屏障功能的 肠道不能耐受肠内营养。正常生理状态下，肠黏膜所需谷氨 改变，可以产生一系列胃肠道功能紊乱，并且是导致烧伤后 酰胺来源于体内合成，而在烧(创)伤等情况下机体对其的消 全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征 耗大大增加，机体的合成远不能满足需要，出现谷氨酰胺缺 (MODS)发生的重要原因。近年来越来越明确，缺血和应激 乏，这将损害肠黏膜的完整结构 。营养不良可引起肠上 肠道能成为促炎症器官 J，在内脏缺血再灌注期后，肠源性 皮细胞DNA含量减少、蛋白质合成及细胞增生减弱，肠腔内 介质的释放不仅激活巨噬细胞、中性粒细胞和其他促炎症细 黏液层厚度变薄，导致黏膜萎缩及继发肠黏膜酶活性下降。 胞，而且可导致急性远处器官和细胞功能障碍 J。肠道屏障 以上这些病理变化及机制改变了黏膜的完整性，从而导 功能在防止全身感染和MODS中扮演了重要角色。本文就 致肠黏膜防御屏障的破坏。烧伤患者被发现肠道通透性的 烧伤后肠道屏障损害及其在MODS发生中的作用作一综述， 程度与烧伤的范围是相关联的，感染的易感性与肠道通透性 以便更好地防治烧伤后并发MODS，提高严重烧伤的救治 增加的幅度也是相关的 。 率。 二烧伤后MODS发生的肠源性机制 一 烧伤后肠道屏障损害的发生及机制 MODS是严重创伤、严重感染、大面积烧伤、外科大手术 1．缺血缺氧性损害。烧伤休克期时血流及氧并非平均 后和病理产科等原发病发生24 h后，发生两个或两个以上脏 分配，其中内脏器官血流灌注明显减少，故反映全身组织灌 器功能失常的临床综合征。实验和临床研究表明肠道是 流和氧合所用的指标，并不能完全反映局部组织的血流和代 MODS的始动器官，对MODS的发生、发展及转归起重要作 谢异常。胃肠道组织代谢率高，氧的需求量大，对缺血十分 用，同时肠道又是MODS最先受累的器官 。热力损伤可 敏感。且研究表明，在各种应激时，胃肠道最早发生缺血缺 引起肠系膜血管收缩，导致烧伤后肠黏膜损害和细菌移位增 氧，又最迟得到恢复，易较早受损或衰竭 j。烧伤患者肠道 加。事实上，在大面积烧伤后有一短暂的选择性的内脏血管 缺血并发症发生率很高，如161例烧伤患者尸体解剖研究显 收缩期，这依次与肠黏膜酸中毒，细菌移位增加以及肠道内 示的那样 J。在这项研究中，53％的成人和61％的儿童被发 毒素吸收有关。在许多热力损伤动物模型【13,L41中均显示细 现有缺血肠道的病理改变。Battal等 认为内皮素可收缩胃 菌移位。这种现象被认为与肠系膜血流减少有关。肠缺血 黏膜血管，诱导胃黏膜损伤甚至产生胃溃疡。Loick等 6 实 再灌注损伤致细菌和内毒素移位是严重创伤、休克后救治过 验观察到40％烫伤的小型猪整个肠系及空肠盲肠结肠的血