对消化内科中常见胃溃疡成因及有效治疗方法浅析.doc

对消化内科中常见胃溃疡成因及有效治疗方法浅析1.溃疡典型症状 1.1上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状. ①慢性经过，除少数发病後就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间.②周期性：除少数（约10-15%）患者在第一次发作後不再复发，大多数反复发作，病程中出现发作期与缓解期互相交替.反映了溃疡急性活动期、逐渐?合、形成瘢痕的溃疡周期的反复过程.发作期可达数周甚至数月，缓解期可长至数月或几年.发作频率及发作与缓解期维持时间，因患者的个体差异及溃疡的发展情况和治疗效果及巩固疗效的措施而异.发作可能与下列诱因有关：季节（秋未或冬天发作最多，其次是春季）、精神紧张、情绪波动、饮食不调或服用与发病有关的药物等，少数也可无明显诱因.③节律性：溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性.胃溃疡疼痛多在餐後半小时出现，持续1-2小时，逐渐消失，直至下次进餐後重复上述规律.十二指肠溃疡疼痛多在餐後2-3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂後完全缓解.腹痛一般在午餐或晚餐前及晚间睡前或半夜出现，空腹痛夜间痛.胃溃疡位於幽门管处或同时并存十二指肠溃疡时，其疼痛节律可与十二指肠溃疡相同.当疼痛节律性发生变化时，应考虑病情发展加剧，或出现并发症.④疼痛的部位：胃溃疡疼痛多位於剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位於上腹正中或偏右.疼痛范围一般较局限，局部有压痛.内脏疼痛定位模糊，不能以疼痛部位确定溃疡部位.若溃疡深达浆膜层或为穿透性溃疡时，疼痛因穿透部出位不同可分别放散至胸部、左上腹、右上腹或背部.⑤疼痛的性质与程度：溃疡疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定.可描述为饥饿样不适感、钝痛、嗳气、压迫感、灼痛或剧痛和刺痛等. 1.2其他： 胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨後烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现.反酸及胸骨後烧灼感是由於贲门松弛，流涎（泛清水）是迷走神经兴奋增高的表现，恶心、呕吐多反映溃疡具有较高活动程度.频繁呕吐宿食，提示幽门梗阻.便秘较多见与结肠功能紊乱有关.部分患者有失眠、多汗等植物神经功能紊乱症状.本病活动期可有上腹部压痛，缓解期无明显体征. 胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，为一综合因素所致. 1.2.1遗传因素 胃溃疡有时有家族史，尤其儿童溃疡患者有家族史者可占25%~60%.另外A型血的人比其他血型的人易患此病. 1.2.2化学因素 长期饮用酒精或长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟和饮用浓茶似亦有一定关系. 1.2.3生活因素 溃疡病患者在有些职业如司机和医生等人当中似乎更为多见，可能与饮食欠规律有关.工作过於劳累也可诱发本病发生. 1.2.4精神因素 精神紧张或忧虑，多愁善感，脑力劳动过多也是本病诱发因素.可能因迷走神经兴奋，胃酸分泌过多而引起. 1.2.5感染因素 幽门螺杆菌（HP）对胃溃疡发生的作用仍难以解释，因很多HP感染者中仅少数发生胃溃疡.然而几乎所的胃溃疡者合并慢性活动性胃炎.HP是胃炎的发病和蔓延的主要病因.HP被清除则胃炎消失.HP感染的定量研究显示，胃溃疡尤其是位於胃上半部的溃疡，常合并严重的HP感染. 1.2.6其他因素 不同国家、不同地区本病的发生率不尽相同，不同的季节发病率也不一样，说明地理环境及气候也是重要因素.另外本病还可在其他原发病如烧伤、重度脑外伤、胃泌素瘤、甲旁亢、肺气肿、肝硬化、肾衰的基础上发病，即所谓”继发性溃疡”（secondaryulcer）.这可能与胃泌素、高钙血症及迷走神经过度兴奋有关. 1.2.7促成溃疡形成的因素 胃酸和胃蛋白酶：胃液含有蛋白酶和盐酸，盐酸超过一定浓度，胃内蛋白质就受到胃蛋白酶的水解作用. 1.2.8抵抗溃疡形成的因素 纯酸性胃液诚然能消化一切活组织包括胃壁，但胃十二指肠粘膜在正常情况下，并不浸泡在纯酸性胃液中.胃酸多被唾液，食物水分，胃粘液所稀释缓冲中和，显然，粘液、粘膜的抵抗力起着重要的保护作用. 1.2.9激素与消化性溃疡的关系 肾上腺皮质激素引起应激情溃疡，已烯雌酚为溃疡有非特异性的愈和作用. 1.2.10其他因素如O型血者比其他血型溃机率高，某些药物如阿司匹林可刺激胃粘膜，吸烟影响胃的正常分泌. 2.胃溃疡有哪些治疗方法 2.1手术疗法：适应于长期、严重、年龄较大患者、有大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、癌变倾向的消化性溃疡，通常采取部分或大部分胃切除的方法进行治疗 2.2药物疗法：常常采用2-3类药品联合治疗，如胃粘摸保护剂、组胺H2受体拮抗剂、制酸剂、抗菌素和质子