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替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗后血管内皮功能影响［摘 要］ 目的 评估替罗非班对急性ST段抬高型心肌 梗死（STEMI）患者急诊介入治疗的血管内皮功能的影响及其安全性。 方法 将行急诊介入治疗的STEMI患者随机分为两组，对照组常规给予阿司 匹林及氯吡格雷，治疗组在此基础上，联合应用替罗非班。检测两组介入治疗术前及术后1h 、6h、24h血清一氧化氮（NO）、血管性血友病因子（vWF）水平；术前及术后24h、72h粘附 因子sICAM_1、sVCAM_1水平并予分析。结果 NO水平，治疗组术前、术后1 h、6h、24h均较对照组显著升高（P ＜0.05）；vWF水平，治疗组术前、术后1h、6h、24h较对照组均显著降低（P＜0.0 1）；粘附因子sICAM_1、sVCAM_1水平治疗组术后24h、72h较对照组水平显著降低（P＜ 0.05），治疗组患者无明显出血不良反应。 结论 替罗非班可改善STEMI患者介入治疗后的血管内皮功能且安全 ［关键词］ 替罗非班；血管内皮功能；心肌梗死；介入治疗 中图分类号：R542.2；R972 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2011)06_0 441_03 DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.10 急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST_elevation myocardial infarction，STEMI）急 诊经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经广泛开展，随 着开展的深入，临床发现PCI术后常伴有冠状动脉无再流、急性和亚急性血栓形成、栓塞等 心血管事件，影响预后。研究表明急诊PCI过程中，联合应用替罗非班可以显著减少短期心 血管事件发生，提高心功能，改善预后［1］。本文就STEMI急诊PCI术中应用替罗非 班对血管内皮功能的影响，阐述其减少心血管事件发生、改善预后的机理及安全性 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年9月至2011年6月于心内科住院的经急诊PCI治疗的STEMI患者97例， 其标准：持续性胸痛＞30分钟；至少相邻两个肢体导联ST段抬高≥0.1mV、胸导联抬高 ≥0.3mV；肌酸激酶及肌酸激酶同工酶高于正常上限2倍；发病时间小于12小 时。排除半年内脑卒中病史、3个月内消化道溃疡史、1个月内的冠状动脉旁路移植术、难以 控 制高血压（血压＞180/110mmHg）、严重肝肾功能障碍及抗凝治疗禁忌患者。按入院先后顺 序随机分为治疗组49例和对照组48例。治疗组男26例，女23例，年龄28～91(61.98±12.1 4)岁；对照组男24例，女24例，年龄29～92(62.21±11.82)岁。两组性 别构成、年龄、血压、血糖、血脂、吸烟年限无统计学差异（P＞0.05）。两组术前均 给予阿司匹林3 00mg、氯吡格雷300mg嚼服，急诊行PCI，术中均应用普通肝素。治疗组应用负荷量替罗非班 ，即盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁，规格5mg/l00ml，武汉远大制药集团生产)，按10 ug/kg，3分钟之内静推，之后以0.15ug(kg#8226;min)持续静脉泵入36小时。两组术后均常规给 予阿司匹林100mg/d、氯吡格雷75mg/d口服，低分子肝素5000u，每日2次，皮下注射 1.2 标本采集与检测：采集两组介入治疗前及治疗后1h、6h、24h静脉血检测NO、vWF指标 ，NO含量检测采用化学比色法测定；vWF检测采用酶联免疫吸附实验测定。采集两组介入治 疗前及治疗后24h、72h静脉血，检测粘附因子sICAM_1、sVCAM_1，采用ELISA法检测 1.3 统计学处理：采用SPSS11.5版统计软件包。计量资料以（x－±s）表示，采用t检验， 计数资料以率表示，采用χ?2检验，P＜0.05为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组介入前后NO、vWF水平比较：见表1 2.2 两组介入前后sICAM_1、sVCAM_1水平比较：见表2 2.3 不良反应：治疗组轻度出血3例(6.12%)，其中上消化道出血1例，表现为大便隐血（ ++），皮下瘀斑1例，镜下血尿1例；对照组轻度出血3例(6.25%)，其中咯血1例，表现为痰 中少许血丝，牙龈出血1例，镜下血尿1例。经对症治疗均好转，未影响继续用药。两组出血 并发症发生率无统计学意义(P0.05) 3 讨论 PCI术后发生冠状动脉无再流、急性和亚急性血栓形成、栓塞等心血管事件是心肌梗死患者P CI术后常见的并发症，原因与操作过程中对冠状动脉造成损伤有关，同时在缺血、缺氧及神 经内分泌应激作用的协同下，诱导细胞表