寰枢椎的临床应用解剖学研究进展.pdf

维普资讯 84 · cEⅢI脚 JOURNALOFCHIglCALANATOMY Ⅷ ．19 No．12001 · 综 述 · 寰枢椎的临床应用解剖学研究进展 曾正霖， 钟世镇， 徐迭传 (第一军医太学解剖学教研室，广州 510515) 【中圈分类~-]P．32271 文【献标识码】A 文【章~{-]1001．165X(2001)01一O084—03 寰枢椎作为枕颈移行部，形态结构复杂，功能特殊。因其 加 (后结节处)，70—7．3mm(半距 中点处)；厚度为6．8～8．0 邻近颈髓、椎动脉和颈神经等重要结构 此区的畸形与病损常 加 (后结节处)，6．5—6．7mm(半距中点处)[1．33。后弓外铡骨皮 导致严重的临床后果。又因其部位深在及生物力学性质独特， 质较薄，钢丝绑扎内固定时应注意避免切割骨折 】。寰椎椎动 其病损的诊断和治疗相对复杂和棘手，一直是脊柱外科的难点 脉沟环是指跨越于椎动脉沟上方形成的完全或不完全骨环，其 之一。本文拟就与临床有关的寰枢椎的解剖形态结构作一文 发生率报道不一，发生原因有先天性畸形 (返祖现象)和后天性 献综述。 寰枕韧带骨化两种学说；其临床意义是有认为l副·它可引起椎 1 寰椎 动脉供血不足而产生症状，但亦有认为沟环所致的椎动脉供血 寰椎呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后 弓和两铡 不全发生率远低于沟环的发生率，因而不能轻易将椎动脉供血 的侧块及横突构成。前弓约 占环的前 1／5，后 弓约 占后 2／5，铡 不全归因于沟环韵存在。 块各 占两储的1／5。 在整个脊柱节段中以寰椎椎孔最大，横径为25．9～28唧 ， 前弓长(19．7±3．0)加 _1J，前后略扁平，受水平方向力作用 矢径为28．9—31．7唧 ，齿突后有效矢径为 l8．1—20．9咖 L3．7]。 时易骨折。前弓与侧块连接处骨质相对疏松，是寰椎骨折易发 Steel认为其中齿突，脊髓及代偿间隙各占1／3，约 10哪 。脊髓 部位之一。前路手术时，寰椎前弓骨窗暴露范围为 (18．1±2．0) 前代偿间隙为 (3．4±1．2)加 ．脊髓后代偿间隙为(5．6±2．2) 加 ，而不至于损伤两铡的椎动脉和后组脑神经。前弓前方正 加 L7J。 Nmhol~tSJ研究了儿童上颈椎椎管的发育变化．发现颈 中的隆起为前结节 ，有颈长肌和前纵韧带附着。后面正中有半 椎营矢径，齿突后间隙在出生后头 5年显著增加。其后增长缓 弧形 的齿凹与齿突形成寰齿前关节。前结节处高度为(10．2— 慢，Steel寰椎椎管三分规则也适用于整个儿童发育期。但是 ， 15．4)ram．厚度为(6．4～7．1)mm【‘J，在齿突发育不 良或移位的 谭军等Lg]用MR[测量了中国人正常枕寰枢椎区矢状径线发现 。 患者．手术切除前弓时应注意切除深度，以免损伤其后 的硬膜 寰椎平面的代偿空间占脊髓矢径的46％(20％～80％)。背储代 和颈髓。寰椎中以前弓处皮质骨最厚，与来 自齿突的负荷承载 偿空间最小值为 0．5加 ，最大值为9．5加 ，变异很大；作者认 量大有关 。 为，由于脊髓矢径的个体差异及脊髓在硬膜囊中所处的位置不 寰椎侧块为内薄外厚的楔形，承载头部重力。其上关节面 同，笼统认为寰椎平面齿突、脊髓及代偿空间各 占1／3是不准确 呈肾形凹面，朝向内上后方，与枕骨髁掏成寰枕关节。上关节 的。 面中部狭窄．有些被切迹分为前后两部分，该切迹 出现率为 2 枢椎 15．6％。铡块 的 内铡 有一粗糙 的结节，系横 韧带 附着 部； 枢椎由椎体、齿突、横突、椎 弓根、下关节突和棘突等组成。 Welghelnt4J发现此结节于10—13岁形成+是由于横韧带的牵拉 而无上关节突，代替此突者为齿突根部两旁隆凸的关节面．与 应力刺激所致，而非先天遗传，因为在先天性颅颈交界区发育