胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏分析.docVIP

胆道感染患者胆汁细菌培养及药敏分析[摘要]目的了解本地区胆道感染患者胆汁中细菌的分布特点和药敏情况，为临床合理使用抗生素提供帮助。 方法回顾分析本院2010年5月至2011年5月间收治的胆道疾病患者270例胆汁细菌培养检出病原菌分布及抗生素敏感情况。结果270例胆道疾病患者胆汁细菌检出196株，阳性率为68.5%，革兰氏阴性杆菌141株（71.94%），革兰氏阳性球菌55株（28.06%）。引起胆道感染的主要致病菌包括：大场埃希氏菌57（29.08%），肠球菌36（18.37%），假单胞菌21（10.71%）和克雷伯菌19（9.69%）。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率较低。肠球菌对替考拉宁、呋喃妥因、氨苄青霉素、左氧氟沙星及青霉素耐药率较低。结论引起胆道感染的细菌以革兰氏阴性杆菌为主。肠球菌引起的感染呈上升趋势 关键词：胆道感染胆汁细菌耐药率 中图分类号：R446 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0084-02 胆道感染是临床常见疾病，抗生素的正确应用在胆道感染治疗中占重要地位，随着抗生素的广泛使用，细菌的耐药性也日趋严重，胆道感染的经验性治疗容易失败。我们回顾分析本院2010年5月至2011年5月间收治的胆道疾病患者胆汁细菌培养结果。以期了解本地区胆道感染患者胆汁中细菌的分布特点和药敏情况，为临床合理使用抗生素提供帮助 1对象与方法 1.1 对象 2010年5月至2011年5月我院肝胆外科收治的270例胆道疾病患者。其中男114例，女156例，年龄20～83岁，平均年龄54岁 1.2 方法 术中无菌抽取或术后通过T管引流无菌收集胆汁约3ml，立即送检。将标本接种于血平板和麦康凯平板置35℃CO2孵箱24h，分离纯化进行鉴定及药敏。所有步骤严格按《全国检验操作规程》实施。用法国生物梅里埃ATB微生物鉴定及药敏试验系统进行细菌鉴定和药敏试验。质控菌株为ATCC25922，ATCC25923，ATCC27853，ATCC33186。判读标准 参照CLSI标准执行 2结果 2.1 细菌分布 270例胆汁标本有185例检出细菌，阳性率为68.5%，有11例检出2种菌，共获得196株细菌。其中革兰氏阴性杆菌141株（71.94%），革兰氏阳性球菌55株（28.06%）。引起胆道感染的主要致病菌依次为：埃希氏菌属（29.08%），肠球菌属（18.37%），假单胞菌属（10.71%）和克雷伯菌属（9.69%）。这四种致病菌占所有检出菌株的67.86%。混合感染的11例，分别是：阪崎肠杆菌和志贺氏菌感染1例 ；大肠埃希氏菌和泡囊短波单胞菌感染1例；铜绿假单胞菌和恶臭假单胞菌感染1例；大肠埃希氏菌和肠球菌感染6例；大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯肺炎亚种感染2例。混合感染发生率为5.95%，以大肠埃希氏菌和肠球菌感染最多见 2.2 药敏结果 57株埃希氏菌均为大肠埃希氏菌，其中 31株产超光谱β内酰胺酶（ESBL），占54.39%。19株克雷伯菌10株产超光谱β内酰胺酶（ESBL），占52.63%。三种革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星耐药率较低。而对阿莫西林、头孢噻吩、氨苄西林舒巴坦耐药率均较高。36株肠球菌除6株（铅黄肠球菌4株，鹑鸡肠球菌2株）对万古霉素天然耐药外。其余菌株对万古霉素耐药率0%，未检出耐万古霉素肠球菌或万古霉素中介的肠球菌。对替考拉宁（5.56%）、呋喃妥因（16.67%）、氨苄青霉素（19.44%）左氧氟沙星（19.44%）耐药率均较低。而对红霉素（91.67 %）、利福平（72.22%）耐药率较高。36株肠球菌仅检出5株为高耐氨基糖苷类的肠球菌（HLAR），占13.89% 3讨论 正常情况下胆汁是无菌的，肠道细菌易位被认为是胆道感染的主要原因。对于胆道感染致病菌的报道不同地区、不同年代差异较大。由于胆道疾病不同，胆汁细菌阳性率也有所不同。本组资料结果显示270例胆汁标本有185例检出细菌，阳性率为68.5%，与刘涛[1]等报道一致，高于聂哲群[2]等报道的51.2%。检出病原菌株196株，以革兰氏阴性杆菌为主占71.94%其中大肠埃希氏菌（29.08%）引起的感染居第一位，均低于文献报道[3]；革兰氏阳性球菌感染率28.06%其中尤以肠球菌为主（18.37%），高于刘涛,彭卫华等报道。埃希氏菌属和克雷伯菌属的药敏显示β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂复合物类药物（阿莫西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦）耐药率均低于头孢噻吩、头孢呋辛、头孢他啶这些头孢1、2、3代的代表药。这可能与临床大量使用头孢类抗生素有关。同时也与本地区引起胆道感染细菌产超光谱β内酰胺酶（ESBL）比例高有关。分析本组36株