腹腔镜胆囊切除术手术护理配合及体会.doc

腹腔镜胆囊切除术手术护理配合及体会[摘要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术配合。方法 通过腹腔镜胆囊切除术的手术配合，不断的总结和完善对此技能的熟练与掌握。结果 总结出熟练的掌握腹腔镜设备及器械的性能，使用方法及充足的术前准备是手术配合的关键。结论 完善的腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合可有效的缩短手术时间，降低病人的手术危险性，保障手术顺利进行，使病人平安渡过手术期 [关键词] 腹腔镜术； 胆囊切除术； 护理配合与体会 [中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-185-01 随着医学科学的发展，人民生活水平的提高，腹腔镜已广泛应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小，痛苦轻，住院时间短(只需3天)，恢复快等优点，并广泛地运用于外科，妇科等常见手术。腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜治疗胆囊疾病，切除胆囊的一种方法。该手术逐渐取代了腹部胆囊切除术，已成为良、慢性胆囊疾病的主要术式选择。我院2006年11月-2010年11月行腹腔镜胆囊切除80例，均治愈效果满意。现将手术配合情况报告如下 1 临床资料 本组80例，年龄40岁-83岁。男39例，女41例。手术历时30-60分钟，手术过程顺利，术毕均安全送返病房 2 术前准备 2.1 宣教 护理人员应认真，热情的向病人解释腹腔镜的优点，术后注意事项等，以减轻病人对手术的神秘感和恐惧的心理，从而解除病人的顾虑，增加对手术成功的信心 2.2 手术间准备 挂淡色的窗帘，以防室内光线太强影响显示器清晰度，手术间常规空气消毒 2.3 仪器准备 除常规物品外，将监视器、光源主机、摄像机、气腹机、电刀、超生刀、二氧化碳钢瓶放置于手术间，保证良好性能 2.4 用物准备 腹腔镜器械一套(环氧乙烷消毒)，气腹针，摄像镜头30度，穿刺套管5mm2个，10mm2个，齿状抓钳1个，直止血钳1个，弯止血钳2个，电凝钩，钛夹钳1个，扇形拉钩1个，钛夹10个。备1000毫升生理盐水，温度达50摄氏度，并维持温度至手术开始，供加温镜头以防进入腹腔雾化镜头 3 手术配合 3.1 病人准备 病人行右上肢静脉穿刺，麻醉后取仰卧位或改良截石位，头高、左倾斜、左上肢自然放于身体左侧，中单固定 3.2 巡回护士的配合 除配合麻醉外，需：1)打开电源。2)检查二氧化碳钢瓶压力及气腹机性能。3)调整手术床头，抬高15-20度，左倾15-20度。4)连接光纤、各管道，打开显示器，调好光源，由暗到亮至术野清晰。5)设定气腹压力10-15毫米汞柱(如压力过低，则影响术野，过高则对患者的通气及血液动力学产生一定影响，心肺功能不全患者易发生高碳酸血症及心律失常) 3.3 洗手护士的配合 提前20分钟洗手上台准备器械。1)配合医生常规消毒铺单。2)与巡回护士连接导线及管道，并检查调试清晰度。3)建立气腹：递两把手巾钳给术者和第一助手，递尖刀切开脐窝处皮肤，递气腹针插入。用空针抽少许生理盐水接入气腹针上。若盐水进入腹腔，证明气腹针位置合适，连接CO2气体，开始建立气腹。为给机体一个适应过程，初始充气应低流量(1-2L/min)。4)腹腔穿刺：递10mm套管穿刺锥，经气腹针处进入腹腔，留置鞘管。连接气腹机导管，维持腹腔内压力，将预热镜头入腹腔。5)其他各点的穿刺：在正中线剑突下3cm处切开皮肤，递10mm穿刺锥，在腹腔镜监视下经切口插入，留置鞘管。在右锁骨中线肋缘下约2-3cm处切开皮肤，递5mm穿刺锥，留置鞘管。6)探查腹腔：递无齿抓钳，经5mm鞘管进入腹腔。递转换套管及电凝钩经10mm鞘管进入腹腔。二者合作进行探查，决定手术。7)暴露肝、十二指肠韧带：用无齿抓钳夹住胆推向膈顶，向上提起，暴露肝门，解剖calot三角。8)处理胆囊管及胆囊动脉，递电钩及直止血钳，游离胆囊管及胆囊动脉，钛夹夹闭，微型剪刀剪断。9)切除胆囊：夹闭胆囊管及胆囊动脉后，递电凝构及转换器，顺行切除胆囊。10)取出胆囊：递血管钳夹住，尖刀切开小口，吸净胆汁，递取石钳取出结石，拉出胆囊。11)冲洗检查：冲洗腹腔，检查创面及胆囊床有无渗血，胆漏情况。12)拔除套管，缝合穿刺孔：排尽腹内残气，拔出套管，递纱布止血，用三角针穿四号线，缝合皮肤，并用创可贴敷盖伤口 4 体会 通过腹腔镜手术的配合，从中体会到此手术是新技术，患者对此缺乏了解，对手术存在疑虑。因此，1)巡回护士术前一日访视患者，介绍手术方法及手术的先进性、安全性和成功率，使患者解除心理压力。2)器械护士应熟悉器械，了解性能和手术步骤，做到准确、快速传递器械，认真配合手术。确保手术顺利进行，及时送检标本。3)巡回护士应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、保养，连接方式和注意事项。严格按规程操作，并熟悉手术