腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病临床观察.doc

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病临床观察[摘 要] 目的：探讨和分析腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床疗效。方法：将我院近年收治的116例胆囊疾病患者随机分为观察组和对照组各58例，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，对照组采用传统开腹手术进行治疗。结果：观察组在手术创伤、手术时间、术中出血量和住院时间上均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组的并发症发生率分别为6.89%（4）和12.06%（7）。结论：腹腔镜胆囊切除术无论是在手术创伤、时间、出血量还是在并发症发生率上均明显优于传统的开腹手术，是值得在临床上加以推广和应用的 [关键词] 胆囊疾病；腹腔镜；胆囊切除术；开腹手术 自从腹腔镜在胆囊手术应用以来，取得了上佳的治疗效果，具有手术创伤小，术中出血少，手术时间短，术后愈合快等优点，已经在临床上渐渐取代了传统开腹手术成为了治疗胆囊疾病的首选手术手段。本文以我院近年来收治的116例胆囊疾病患者为研究对象，对腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术进行了对比分析，现报道如下 1 临床资料与方法 1.1临床资料 摘取我院自2009年10月至2010年10月收治的116例需行手术治疗的胆囊疾病患者作为研究对象，其中急性胆囊炎伴胆囊结石49例，慢性胆囊炎伴胆囊结石16例，胆囊息肉伴胆囊结石35例，慢性非结石性胆囊炎16例。以上患者经B超检查后确诊。在知情同意的情况下，按照随机分组的原则分为观察组和对照组各58例。其中观察组患者男22例，女36例，年龄在22~61岁之间；对照组患者男24例，女34例，年龄在25~65岁之间。两组患者在年龄、性别等一般资料方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05） 1.2手术纳入标准 ①患者患有临床症状明显的胆囊结石症；②经B超检查最大结石直径在3cm以上或胆囊结石合并胆囊息肉；③慢性胆囊炎反复发作或伴有胆囊结石；④胆囊良性隆起样病变 1.3手术排除标准 ①急性或慢性胆囊炎的急性发作期；②胆囊炎同时合并有坏死性胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎等；③合并有门静脉高压或严重肝硬化；④女性患者出于妊娠期 1.4手术方法 手术根据患者自身病情需要采取全身麻醉或硬膜外麻醉、气管插管。观察组：采用三孔法定位，操作孔可以选取在剑突下和右侧腋前线处，维持患者气腹压在12~14mmHg。利用超声刀切开腹膜，将胆囊、胆囊壶腹、胆囊管交接部等暴露于手术视野，分离周围血管，用超声刀将粘连切开，暴露出胆囊和胆囊动脉，使用钛夹封闭两者通路之后用超声刀切断。将胆囊切除取出，结扎断口并用生理盐水冲洗腹腔，缝合切口。对照组：在右上腹选取切入口，经腹直肌向下切开腹腔，切开腹膜后将胆囊、胆囊壶腹等暴露于直视视野，采用顺逆结合法切除胆囊，处理周围血管和胆囊床，使用生理盐水对腹腔进行冲洗，之后放置引流管，退出所有手术器械后缝合切口。对两组患者的手术切口、术中出血量、手术时间、住院时间和术后并发症发生率进行统计并记录 1.5统计学处理 使用SPSS13.0软件对以上数据进行统计分析，数据计量以x±s来表示，组间比较则采用t检验；计数量以百分比显示，组件比较使用X2来检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义 2 结果 2.1两组患者手术相关指标对比对两组患者的手术切口、术中出血量、手术时间、住院时间等数据进行统计、记录并进行对比。观察组的手术指标显示均优于对照组，两组差距具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1 2.2两组患者术后并发症发生率对比 观察组和对照组的并发症发生率分别为6.89%（4）和12.06%（7），且观察组患者无1例出现术后感染现象，对比具有统计学意义（P＜0.05），具体数据统计见表2 3 讨论 传统手术作为在上个世纪90年代治疗胆囊结石等疾病的最佳选择，具有适应症广、手术视野清晰、操作较为简单等特点，对与术人员的经验和操作熟练度要求较低，而且清晰的手术视野也能够保证造成出血的概率降低[1~2]。但是传统手术也同样存在创口大、术中出血多、手术时间长等缺点，而且由于开腹手术的操作面积较大、切口较长，也同样容易造成切口感染。而腹腔镜手术在这些方面则明显由于传统的开腹手术，很好的规避了这些缺点的同时也同样避免了各类并发症的出现，但是却对与术人员的经验和熟练度有一定的要求。如腹腔镜入腹之后应当先对患者实施术前诊断，并分离胆囊三角和胆囊周围粘连的组织，而对于胆囊三角粘连不严重，但胆囊壁较厚，不易剥离的情况需要进行部分的切除而保留一部分的胆囊床[3~4] 综上所述，腹腔镜手术虽然存在对与术人员技术和经验的要求，但是却在手术切口、手术时间、术中出血量及住院时间等方面明显优于传统开腹手术，给患者带来了更好的治疗途径和更好的选择，同时并发症出现率也较低，值得在临