局部皮瓣修复指端.ppt

指背斜形皮瓣（Flint，1965） 近位皮瓣 拇背尺侧远端蒂皮瓣（Brunelli,1993）皮神经营养血管皮瓣neurocutaneous flap 拇指尺背侧皮瓣 优点：带皮神经，可恢复皮瓣 感觉，血管变异小 缺点：虎口可能出现挛缩 拇尺背侧 皮神经 解剖平面在伸拇肌腱浅面 皮下组织皮瓣 neuro-veno-adipocutaneous flap 明道转移 M, 56y 并不缝紧 淤血肿胀， 拆除几针缝线， 从浅静脉里 挤出血栓，放出积血 M, 23y 拇指桡背侧皮瓣 优点：不损伤拇指主要动脉 不引起虎口挛缩 可恢复皮肤感觉 缺点：静脉回流障碍（皮瓣内必须包含1-2条静脉） 远端蒂拇指桡背侧皮瓣 指背远端蒂皮瓣皮神经营养血管皮瓣（Bertelli, 1992） 　　远端蒂示指桡背侧皮瓣 指背远端蒂皮瓣的静脉问题 正常指背静脉口径约2～3mm，其中存有2～3个静脉瓣膜。 静脉血向背侧集中，指背静脉是手指的主要回流通道 静脉血向尺侧集中，拇指尺侧是静脉回流的主要通道 Moss, 1985 鱼际皮瓣 thenar flap固定手指，二期断蒂 技术要点 邻指皮瓣（交指皮瓣）固定手指，二期断蒂 技术要点 优点：操作简单，易学 缺点：感觉差，皮肤不耐磨，手掌疤痕影响日常生活 鱼际邻指皮瓣 示指背侧神经血管蒂皮瓣（Foucher, 1979）--风筝皮瓣 点：第1.2掌骨夹角 轴心线：第2掌骨桡侧 面：食指DIP-第2掌骨近侧 优点：能携带桡神经浅支 皮肤质地色泽与拇指指腹相近 耐磨 缺点：部分第一掌背动脉变异 拇指感觉定位偏差 食指背伸及拇指外展受限 THANK YOU ! 局部皮瓣修复指端Fingertip Reconstruction: Role of Local Flaps 指端创伤 手指末节范围内的损伤，伤因包括切割、挤压、挫裂、离断 在手外科临床工作中常见，占手外科急诊的1/3 指尖的主要功能是与拇指相对，完成捏持这一精细动作；同时，指尖还是一个高度分化的感觉器官，具有丰富有神经分布，可以看成是“手的眼睛”。 选择治疗方法应依据简单可靠，具有较好的感觉及外形美观的原则，同时兼顾伤情、年龄、职业等因素综合考虑 指端：处理方法 指尖的修复的基本要求：耐磨擦、无疼痛。 （1）保守疗法等待二期愈合； （2）离断组织原位缝合； （3）游离植皮； （4）足趾复合组织块移植； （5）缩短缝合； （6）皮瓣移植， （7）吻合血管的指尖再植， （8）吻合血管的趾腹移植。 （9）…… 皮瓣？ 临床大约有1/3的指端损伤需用皮瓣修复。 采用皮瓣修复的指征： （1）保留长度，如拇指； （2）有深部组织裸露，如骨、肌腱； （3）能保留指甲。 皮瓣种类 （1）局部皮瓣，取自伤指，解剖比较容易，供区损伤少； （2）近位皮瓣，取自伤指以外的患侧手部，适用于修复较大面积的指端损伤，有时供区破坏较大，如邻指皮瓣，鱼际皮瓣及不同指的血管神经蒂岛状皮瓣； （3）远位皮瓣，指取自伤手以外的皮瓣。 最佳手术方法 受区的功能、美观要求 供区的功能、美观损害 手术的难易度、安全性 手术医生的知识、经验和技术 医护小组的熟悉程度 患者－医生－难度，综合考虑 局部皮瓣 掌侧三角形V-Y推进皮瓣（Atasoy-Kleinert法） 双侧三角形V-Y推进皮瓣（Kutler，1947） 技术要点 V-Y推进的几何变形，原理是通过减少局部手指的粗细（将三角的尖端变成直线）来获得皮瓣的推进。 皮下蒂皮瓣：在底边将皮瓣从指骨骨膜上游离掀起，但在两斜边，仅作皮肤的全层切开。 注意点 （1）Ｖ－Ｙ皮瓣的推进幅度在0.5cm左右，组织容量小，可能对指甲的支持不够。创面没有斜面。 （2）皮瓣远端与指甲缝合，容易出现鹰甲或垂甲畸形。 （3）皮瓣推进缝合后可能使手指变细，严重者尚可压迫三角皮瓣的蒂部，影响血供。 （4）该皮瓣缝合后的Y形交界点（即三条切口线的交点），往往位于指端最常用的部位，因切断了指腹的许多神经纤维，疤痕线的持续性过敏刺痛发生率较高，可能是病人经常主诉的烦恼问题。 指神经血管蒂皮瓣 在拇指的应用： 拇指仅有两节，其血供与其他手指不同 拇指掌侧的皮肤由指动脉（指掌侧固有动脉）供血 而其背侧的皮肤具有独立的血液供应（桡动脉的分支，第一掌背动脉） 拇指掌侧推进皮瓣（Moberg法，1964） 拇指单蒂旋转推进皮瓣（Hueston法，1966） 拇指双蒂岛状推进皮瓣（O’Brien法，196