心梗病人护理查房.pptx

心内科护理查房 宜城市人民医院心血管内科 病历介绍 基本资料：患者，男，39岁， 农民，于2016年7月13日入院。 主诉：胸痛、胸闷伴头晕15天，加重一天 现病史：患者于15天前出现轻微日常活动（如步行超过100米，上二层楼等）时胸痛、胸闷、气喘、乏力，一般持续数十分钟，休息后好转，伴有头昏，无发热、咳嗽、咳痰、咯血等。无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。病后在家自行口服利尿剂，疗效欠佳。起病以来，患者精神饮食睡眠欠佳，大便正常，小便偏少，体力下降。 既往史：既往有烟酒的嗜好。有冠心病，心肌梗塞、 2型糖尿病病史。2012年3月在我院行PCI治疗，前降支和右冠各植入一枚支架。术后一直口服降糖药，硫酸氢氯吡格雷片，阿司匹林肠溶片，辛伐他丁滴丸，美托洛尔等。2012年及2013年多次因心衰在我科住院治疗，否认高血压和风湿热史，否认乙肝、肺结核等传染病史。无药物及食物过敏史。 体格检查：T36.5 ℃ ,P96次/分，R20次/分，BP92 /65mmHg,神清，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无紫绀，颈软，甲状腺正常，无颈静脉充盈，肝颈返流症阴性。非桶状胸，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，心律96次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾不大，无压痛及反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿，四肢肌张力正常，巴氏征阴性。 相关检查 1、实验室检查 【心脏特异肌钙蛋白】2.6→6.64→7.34ng/ml↑(0-0.06) 【N末端B型脑钠肽】2907pg/ml↑(<450) 【肝功能】谷草转氨酶59U/L↑(13-40) 【心肌酶谱】肌酸激酶同工酶75→17U/L↑(0-25) 磷酸肌酸激酶613→164U/L↑(0-190) 【电解质】钙2.06mmol/L↑(2.11-2.52) 【五分类】【凝血功能】正常 【血脂】甘油三脂2.38mmol/L↑(0-2.3) 【血糖】（空腹）15.33mmol/L ↑（3.9-6.1） 2、心电图 前壁导联ST段下移 T波冠状倒置 3、影像学检查 患者拒绝做胸部CT及心脏彩超 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 支架植入术后状态 急性心肌梗死（前壁NSTEMI) 心功能 Ⅲ级 2型糖尿病 诊疗计划 1、遵医嘱予以一级护理，低盐低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。完善血尿常规、肝肾功能、心肌酶、电解质等相关实验室检查，行心电图、心脏彩超、胸片等辅助检查。 2、行抗栓，降脂，抗心衰、营养心肌的治疗。 3、控制血糖和血压，建议选择胰岛素治疗，防止心、脑、肾等靶器官并发症。 4、择期行PCI术。 治疗过程 2016年7月13日，患者入院后入CCU立即行心电监护及血氧饱和度监测，给予抗心肌缺血、抗凝治疗，调脂稳定粥样斑块，控制血糖：阿司匹林及氯吡格雷各300mg嚼服，皮下注射低分子肝素钠。 告知病人及家属要绝对卧床休息，保持大小便通畅，避免劳累、感冒等。 急查心肌酶，肾功能，肌钙蛋白，BNP等检查，患者拒绝做胸片及心脏彩超。 入院后第三天出现低热，考虑为心梗后由坏死物质吸收所引起。 择期行PCI术。 2016年7月19日患者行PCI术，结果示左主干正常，左前降支近段99%狭窄，原支架通畅，远段支架后狭窄80%，左回旋支细小，近中段80%狭窄，右冠近中段80%狭窄，远端原支架通畅，左右冠均衡型。在右冠近中段、左冠前降支远段及左冠前降支近段分别置入支架一枚。 2016年7月26日复查肌钙蛋白、心肌酶、BNP未见明显异常。患者一般情况良好，轻度活动时无明显心慌、气喘，无胸痛、胸闷，血压稳定，HR75次/分，心律齐，无杂音。双下肢无浮肿。患者目前病情稳定，患者及家属要求出院。 冠心病分类 1 、无症状性心肌缺血 2 、心绞痛 3、 心肌梗死（ST段抬高性、非ST段抬高性） 4 、缺血性心肌病 5 、猝死 定 义 冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。 心肌梗死：指心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌细胞死亡 。 病 因 本病病因尚未完全明确，目前认为是多种因素作用于不同环节所致，这些因素亦称为危险因素或易患因素。 主要危险因素有： 1 、年龄、性别 本病多见于40岁以上人群，男性与女性相比，女性发病率较低，但在更年期后发病率增加。 2 、血脂异常 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。 3、高血压 血压增高与本病密切相关。 4、 吸烟 吸烟可造成动脉壁含氧量不足，促进动脉粥样硬化形成。 5、糖尿病和耐糖量异常 与无糖尿病病