急性附睾炎1.ppt

急性附睾炎 病 因 1．致病菌入侵机制：导致附睾炎及睾丸炎的致病菌一般认为通过输精管管腔进入附睾，亦有人认为是通过淋巴系统入侵。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸。细菌或病毒可通过扁桃体炎、 牙齿感染或全身感染(肺炎、感冒等)进入血流导致附睾炎，如免疫能力下降’，可发生睾丸炎。Moiler等将致病菌直接注入猴腹股沟部输精管可以产生真正的附睾睾丸炎。 2．尿液逆流进入射精管及输精管的探讨：正常男性在腹部用力情况下不能将尿液压入射精管。一个膀胱膨胀的病人举起32kg重的杠铃，在膀胱造影图上看不到有尿液逆流。当膀胱内压为7．23～7．8kpa(74～80cmHzO)，后尿道压力达到9．0—9．6kpa(92～98cmH20)时，则可观察到，是提肛肌收缩所致。在精阜射精管开口处有瓣膜机制，防止逆流。在附睾炎病人进行排尿膀胱尿道造影图时未见有造影剂逆流现象。射精管内直接用力注入液体时亦不常见有逆流，后者一般至输精管附睾交界处即止。正常输精管充满分泌物及精子，不易通过液体。加上正常情况下输精管的蠕动波通向精囊亦可防止逆流。 输精管的纤毛上皮亦有助于防止逆流。从猴子输精管内逆行注入化学物品不能导致化学性附睾炎，但注入衣原体后可在附睾抽吸液中发现。在有附睾炎病人的输精管内不能发现细菌。前列腺手术后进行双侧输精管结扎，不能完全防止附睾炎。综上所述，附睾炎入侵途径淋巴系统占有重要地位。因此，抗生素是一个有效的疗法。在小儿伴有后尿道瓣膜、肛门闭锁的结肠前列腺尿道瘘，新生儿伴有尿道狭窄者，常出现尿液从射精管逆流，导致反复发作的附睾炎。 3．损伤；病人常主诉急性附睾炎前有阴囊损伤史。创伤后可有阴囊及附睾、睾丸血肿， 但不多见。在临床实践中受损伤较多的男性(足球、田径及拳击运动员)附睾炎的发病率在伤后并不高 4．导尿管及器械：脊髓损伤后，长期应用导尿管引流，21～33％发生附睾炎或附睾睾丸炎。后者是由于长期尿路感染、细菌性膀胱炎、前列腺炎及尿道炎形成细菌病灶，不断地通过淋巴系统到达附睾或睾丸。暂时性膀胱引流发生附睾炎机会较少。，毫无疑问在尿路感染时，短期导尿或器械操作如尿道扩张术，亦可诱发附睾炎。因此，对易感病人，应当用抗生素预防为妥。 5．致病菌：主要致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。 病 理 附睾炎是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部。在急性期，附睾肿胀高低不平。感染一般从附睾尾延至附睾头。此时如切开附睾可见小脓肿，鞘膜分泌液可呈脓状。精索变厚。当炎症波及整个附睾后，可以形成小脓肿、甚至脓性鞘膜积液；晚期可形成瘢痕组织，并可以闭塞附睾管腔。睾丸的肿胀是继发于被动充血，极少数病例睾丸同时发生炎症。 早期组织学见水肿及中性白细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润，以后即出现脓肿。感染在后期可完全消失而无损害，但附睾管周围的纤维化可使管腔阻塞。如为双侧附睾炎，可发生男子不育症。 临床表现 1．症状：急性附睾炎的发病比较急，不少病人在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症，表现为附睾有局限疼痛与压痛，可放射至腹股沟区及腰部，附睾有局限疼痛与压痛。阴囊的局限性疼痛、敏感、并迅速增大，可以出现局部发热、坠胀、尿道分泌物、全身不适等症状。阴囊肿大、精索水肿增粗、附睾肿大变硬，附睾肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积成倍增大，此时体温可达40℃，亦可出现膀胱尿道炎、前列腺炎等症状，腹股沟与下腹部可能存在压痛。形成脓肿时可以有波动感，脓肿也可以自行破溃而形成瘘管。 2.体征：在腹股沟处(精索)或下腹部有压痛。阴囊增大，皮肤有红肿。如已有脓肿形成，皮肤呈干性、变薄，脓肿亦可自行破溃。发病早期肿大附睾可与睾丸分开，但在数小时后两个器官即形成一硬块，精索因水肿而增厚，数日内出现继发性睾丸鞘膜积液。 前列腺触诊发现有急性或慢性前列腺炎体征，但不能作前列腺按摩，因可使附睾炎加剧。 3．实验室检查；血常规检查白细胞明显增高，有左移，以分叶核白细胞为主，血沉增快。尿常规检查可以发现脓细胞，中段尿及尿道分泌物可做革兰氏染色或培养并可以培养出病原体。儿童附睾炎常伴有大肠杆菌或绿脓杆菌引起的尿路感染，因此尿液分析及尿培养是重要的。来测定哪一类细菌。 Berger调查50例附睾炎病人发现尿培养结果，年龄大于35岁者主要是大肠杆菌，小于35岁者主要是衣原体与淋病奈瑟氏菌所致的特异性附睾炎。这个调查用附睾抽吸物培养加以证实。衣原体可直接将尿道分泌物或附睾抽吸物用免疫荧光技术将病人血清与免疫球蛋白IgG对衣原体抗体进行测验。近年来试用衣原体多肽抗原与有衣原体感染病人的血清进行测试以便与非特异性附睾炎相鉴别。 4．超声检查：超声检查可显