低龄婴儿重症百日咳.pdfVIP

中国d,JL急救医学2013年 8月第20卷第4期 ChinPediatrEmergMed，Aug2013，Vo1．20，No．4 · 435 · · 儿科急诊室 · 低龄婴儿重症百 日咳 刘霜 任晓旭 郭琳瑛 百 Et咳是由百 日咳杆菌引起的严重急性呼吸道传染 吸机通气，呼吸道管理，咪达唑仑镇静，甘露醇降颅压，予拉 病 ，传染性强，婴幼儿、特别是3月龄内低龄婴儿未完成免 氧头孢静点抗感染。机械通气下患儿仍痉挛样咳嗽，不耐 疫接种，是百 日咳的易感人群，感染后病情较重，并发症发 受吸痰，痰液黏稠，仍有青紫发作，伴心率下降，予心肺复苏 生率高。同时 目前绝大多数医院未开展快速病原检测，早 2～3min缓解，每日青紫发作2-4次。人院第3天加用阿 期确诊较为困难，绝大多数为临床诊断。现将我们收治的 奇霉素两疗程 口服抗感染；甲泼尼龙 1me,／kg，每 日2次， 2例低龄婴儿百日咳病例进行分析。 静点5d，丙种球蛋白2 kg免疫支持治疗，联合异丙嗪及 1 病历摘要 氯丙嗪镇静。持续有创呼吸机通气治疗 10d，可耐受吸痰， 病例 1：患儿，女 ，2个月 18d，主因 “咳嗽 10d，伴抽搐 仍有痉咳，不伴紫绀及心率下降。机械通气 18d撤机。撤 2次”就诊于急诊室。病初为单声咳，偶呛奶 ，不伴发热，咳 机后患儿仍阵发性痉咳，伴鸡鸣样回声，不伴面色发绀 ，持 嗽逐渐加重，夜问明显，入院前9d于某医院就诊，查血常 续2—4min自行缓解，每天发作3—5次。共住 院26d，好 规 ：WBC 18．37×10／L，N67．9％，L27．1％，CRP 17mg／L， 转出院。诊断：百Et咳合并肺炎、呼吸衰竭及百 日咳脑病。 x线胸片示右肺内带斑片影，予 “头孢曲松”静脉滴注治疗 随诊 ，患儿痉挛样咳嗽仍持续21d，共57d缓解。 7d，咳嗽加重，呈阵发性痉挛样 咳嗽，咳时面色红，夜间明 病例2：患儿，男 ，1个月6d，主因 “咳嗽 14d，加重2d， 显 ，无喘息，无发绀及呼吸困难。人院前 14h，患儿痉挛样 抽搐 1次”入院。病初轻咳，低热，37．5—38℃，入院前 14d 咳嗽持续半分钟后出现抽搐，表现为面色青紫，四肢强直， 就诊某医院，查血常规 ：WBC11．11×10／L，N36．9％，L 双眼上翻，呼之不应，持续2～3min自行缓解，缓解后精神 46．4％，CRP36mg／L，X线胸片提示右肺片影，予 “头孢曲 弱 ，不伴发热。入院前 3h患儿再次出现抽搐 ，表现同前， 松”静点抗感染治疗 10d。患儿仍有阵发性咳嗽，呈刺激性 持续5—6min，遂于我院急诊室就诊。患儿既往体健，体重 咳嗽，咳嗽后伴呕吐，无发热，无喘息。入院前2d，患儿咳 增长良好，出生史无异常，新生儿期体健，否认传染病接触 嗽加重，咳嗽剧烈时伴憋气 ，口唇发绀，就诊于我院急诊 ，予 史 ，家族无癫痫病史。 吸痰，吸氧等对症处理 ，吸痰刺激后患儿出现抽搐，表现为 查体：T36．8℃，R40次／min，P145~／min，BP88／ 面色青紫，双眼上翻，呼之不应，四肢强直 ，持续 1—2min 56minHg(1mmHg=0．133kPa)，体重6kg，神清 ，精神反 自行缓解 ，遂以 “支气管肺炎，抽搐待查”收入病房。出生 应可，呼吸平稳，面色红润，前囟平软，张力不高；双肺呼吸 史无异常，既往无抽搐病史。 音粗 ，闻及粗湿哕音；心前区无隆起 ，心率 145~／min，律 入院查体：T36．5℃，R48~／min，P150~．．／rain，BP 齐，心音有力，听诊各瓣膜区未闻及杂音；四肢末梢暖，四肢 84／46／ii／nHg，体重4．5 。神清，精神反应可，面色红润， 肌力肌张力正常，病理征 阴性。辅助检查：血常规：WBC 前囟平，张力不高，双肺呼吸音粗 ，闻及细湿哕音 ，心音有 2O．15×10／L，N56％