有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用.pdfVIP

2016年2月 20日 第25卷第4期 中l虱茜 · 药物研究 · Vo1．25，No．4，February20，2016 China Pharmaceu 以s Drug Reseorch 血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷 中毒患者心肾损伤的保护作用 王立明，荣广成，谢卓洋，邢玉华 (河北省廊坊市第四人民医院，河北廊坊 065700) 摘要：目的 探讨血液灌流联合持续性肾脏替代治疗对老年重度有机磷中毒患者心肾损伤的保护作用。方法 选择2010年9月至2015 年6月诊断为老年重度有机磷中毒患者 120例，按随机数字表法分为联合组与对照组，各60例。对照组患者给予常规洗 胃、灌肠清除 肠道内毒物，给予阿托品解毒、氯解磷定复能剂补液对症处理，入院12h内给予行血液灌流治疗 1次，治疗2～4ho联合组患者在对照 组治疗基础上 ，12h后给予持续性血液净化治疗 (CVVH)，持续 24～48h。期间每 12小时给予血液滤过治疗 1次，共 3次。治疗前与治 疗后第3天，采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清 白介细胞素 一6(IL一6)、肿瘤坏死因子一~(TNF—o)【，采用免疫比浊法检测血清 白 蛋白(CRP)水平。采用全 自动生化分析仪检测血肌酐 (SCr)、胱抑素C(Cys—C)、血清肌酸激酶同工酶 (CK—MB)水平，采用免疫化学发 光法检测血清肌钙蛋 白I(cTnI)、B型钠尿肽(BNP)水平。观察两组患者血胆碱酯酶活力恢复时间、急性生理学与慢性健康状况评分 最大值 (APACHEmaxⅡ)、机械通气支持时间、肺部感染发生情况及病死情况的差异。结果 治疗后第3天，联合组与对照组比较，血清 IL一6[(51．49±8．53)ng／L比(81．06-i-9．62)ng／L，t=3．084]、CRP【(34．81±6．05)mg／L比(61．85±7．38)mg／L，t=3．541】、TNF— [(46．82±7．36)ng／L比(68．05±9．36)ng／L，t=2．983]水平均较治疗前下降，且组间比较 ，差异有统计学意义 (P0．05)。血 SCr [(123．74±22．8O)txmol／L比 (180．63±20．62)p~mol／L，t=2．897】、Cys—C[(1．53±0．31)mg／L比(2．384-0．61)mg／L，t=3．035】、 BNP【(490．31±62．87)ng／mL比(1598．46±54．29)ng／mL，t：3．806]、cK—MB[(42．80±5．48) g／L比(60．92±8．63)g~g／L， t=3．369】、cTnI【(0．93±0．13)mg／L比(1．89±0．61)mg／L，t=3．995】水平也较治疗前明显下降，且组间比较 ，差异有统计学意义 (P0．05)。联合组与对照组血胆碱酯酶活力恢复时间 【(6．69±1．04)d比(8．99±1．34)d，t=3．095]、APACHEmax11[(24．80±5．43) 比(30．54±6．29)，t=3．905]、机械通气支持时间 【(5．94±1．36)d比(9．06±1．28)d，t=3．319】、肺部感染发生率 【(10／60，16．67％) 比(22／60，36．67％)， =3．061】及病死率 【(6／60，10．00％)比(14／60，23．33％)， =2．984]水平均较治疗前减少，且组间比较 ，差异 有统计学意义 (P0．05)。结论 血液灌流联合持续性肾脏替代治疗可有效清除患者体 内炎性介质，对老年重度有机磷中毒患者心肾损 伤有保护作用。 关键词：血液灌流；连续性肾脏替代治疗；重度；有机磷中毒；心肾损伤 中图分类号：R969．4；R979．3 文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2016)04—0057一O4 Protective Effect ofHemoperfusion Combined with Continuous RenalReplacement Therapy on HeartandKidne