气胸的原因以及处理.PDF

氣胸的原因以及處理 內湖國泰診所呼吸胸腔科 巫慶仁醫師 一位20 幾歲年輕男性突然覺得右 邊胸部在看診前一晚局部劇痛一次後 ， 就一直感到右側胸部悶悶的 ，有輕微咳 嗽現象，每次呼吸都覺得有右胸部有痠 痛不舒服的感覺 。第二天到診所來 ，醫 師診察後發現他右側肺部的呼吸音減少 了，因此照了一張胸部X 光 ，果不期然 的證實了這位病患的右側有 「氣胸」現 象 ，必須要轉診作進一步的處置治療。 氣胸 什麼叫氣胸 氣胸，很多人到醫院聽了醫師說的這個名詞還是不了解到底是什麼意思。簡 單的說 ，氣胸就是某處肺部破了一個洞 ，造成了肺部塌掉了 ，沒有了正常的換氣 功能。而當肺部失去了部分換氣的功能，就會造成提供我們身體組織的氧氣不夠， 這時候病人就會開始有胸悶以及喘息的症狀 。 為何會氣胸 而造成氣胸的原因很多，有的是因為外力穿刺。有的是自發性氣胸，例如長 期抽菸引起的，或是肋膜附近的肺部形成一些氣泡(Blebs, Bullae)破掉。有的是續 發性的原因造成氣胸，例如：氣喘或是慢性阻塞性肺病 ；或是肺部間質性疾病 ， 如類肉瘤，間質性肺纖維化，淋巴血管平滑肌肉增生症 (LAM: Lymphangio- leiomyomatosis) ，幅射後肺炎等 ；一些結締組織疾病 ，例如類風濕性關節炎，僵 直性脊椎炎，硬皮症，皮肌炎等等；還有感染性疾病 ，如結核病，愛滋病，球黴 菌感染或是肺炎等；惡性腫瘤，或是女性子宮內膜異位跑到肺部，都有機會造成 續發性的氣胸。 氣胸的原理 詳細一點說，其實我們的肺部就像兩個大大的氣囊吹了氣，脹起來在兩邊的 胸廓裡面。胸廓就像一個大容器一樣。而在肺部的最外表貼近胸廓的地方, 就是 兩個大氣囊外表 ，還有一層薄薄的膜.叫臟層肋膜 (就是靠近肺臟這邊的一層肋 1 膜) 。而在胸廓這個容器裡面 ，也有一層薄薄的膜 ，叫壁層肋膜 (就是靠近體壁 層的肋膜) 。所以 ，其實在肺部跟胸廓中間還 臟層肋膜 隔著兩層膜；而在這兩層膜中間 ，有著負壓 ， 負壓的作用可以讓肺部保持膨脹。 當我們的肺部某處破了一個洞，這時候空 氣便開始從破洞處漏往這兩層肋膜中間。因此 兩層肋膜中的壓力開始上升，這時候便沒法提 供讓肺部膨脹的負壓，反而是會讓肺部塌陷的 正壓。當吸氣越多，漏到肋膜中間的氣越多 ， 正壓越大 ，肺部就會塌的更厲害 。 壁層肋膜 氣胸的治療 1) 純氧與觀察 輕微的肺部塌陷，有時候，用觀察，用純氧氣，他會因為純氧濃度的關係， 使漏出去在肋膜空間的空氣 (空氣非純氧) ，慢慢的在回到肺泡氣管中，依照正 確的管道隨著氣管再呼氣排出體外，那麼，被分開的兩層肋膜之間便會佈滿純 氧，而純氧是可以吸收的，所以，等破洞自己癒合之後，肋膜間的氧氣被吸收， 也就慢慢又恢復原本的負壓空間，肺部就會再膨脹起來。 2) 胸管的置放引流 但是，往往漏到肋膜的氣體太多，漏的速度太快了，導致於自己吸收回來要 排出去的太慢，所以，肋膜中的正壓不斷上升，因此肺部塌陷的範圍很大 ，或是 速度很快，這時候為了避免正壓持續上升，以至於壓力太大，壓迫到縱膈腔中的 心臟血管，使得血液回流以及輸出被壓抑，造成所謂的 張力性氣胸 ，產生冒汗、 心悸，心臟輸 出量降低而導