第十二章医疗人员安全卫生.PDF

第十二章 醫療人員安全衛生 一、 前言： 護理人員由於經常接觸到各類傳染性疾病患者，而有相當高感染的機會，在檢驗、消 毒及治療時也常接觸到許多化學物質，都是其可能的職業危害。行政院勞工委員會勞工安 全衛生研究所於民國 92 年間，選取兩家醫學中心及兩家區域醫院對護理人員實施問卷調 查，結果顯示受訪人員認為工作環境中可能造成健康危害的因素，排名前六名為針扎 (91.6%) 、長時間站立(74.0%) 、病毒或細菌感染(69.9%) 、搬動病患或重物(64.47%) 、游離輻 射(52.8%) 、割刺傷(50%) ；超過三成表示曾因工作引起肌肉骨骼傷害而無法工作的經驗， 但僅有 5.4%表示醫院有安排預防肌肉骨骼傷害的教育訓練課程；約四分之一的護理人員曾 經醫師診斷有下肢靜脈曲張；67.6%表示有發生過針扎，最常發生在針頭回套、處理靜脈 滴注或靜脈注射時，而護理人員發生針扎後，有高達二成(23.3%) 「自行處理，不通報」； 受訪護理人員表示主要壓力來源為工作負荷過重，及工作造成生活作息不正常等，因此醫 護人員的安全衛生也是重要課題之一。 二、危害因子： 近年來因國家經濟之改善及人民生活水準之提昇，國民對危害自身健康之因素也日益 關心，醫療團體是屬於職業團體中的一部份，而在整個醫療團隊成員中，護理人員在比例 上又佔了大多數，其在執行工作時，周圍也佈滿了各種健康危害因子。這些職業危害因子 大致可分為： 1.物理性危害: 熱、噪音、震動等環境因素。 2.化學性危害: 有機溶劑、化學治療藥劑、或消毒藥劑等化學物質。 3.生物性危害: 血液或呼吸道傳染病等。 4.人因工程危害: 未符合人體工學所導致的傷害。 其中以生物性危害最常發生在醫護人員身上，由於醫謢人員需要長期接觸病人，生物 性的職業傷害中以執行醫護工作時的針扎事件所潛藏的血液傳染病最常見。 三、醫護人員常見的職業傷害： 1. 針扎： 為醫療院所工作者最為關注的職業性危害，國內外多項研究均指 出，針扎的發生可能傳播血液性疾病，如 B 型肝炎、C 型肝炎與 愛滋病、梅毒，「套回針頭蓋」是最易發生扎傷的動作。 2. 下背痛： 是最常見的職業性骨骼肌肉疾病，為腰椎所受的壓力，係來自體重、肌力扭轉和外力。 仁德職業安全衛生科 1 教育部安衛通識課程 如搬運傷患、搬取醫療物品等。 3. 長時間站立：醫護人員因工作需要，必須長時間站立容易造成靜脈曲張的現象。如站立 過久會有下肢沉重感、血管外觀變粗、扭曲、顏色變深等。 4. 病毒或細菌感染：由於醫謢人員須長期接觸病人，可能會從各個不同的途徑傳染给醫護 人員，如飛沫傳染、傷口接觸、空氣中含有致病源從呼吸到進入人體等。 5. B 型肝炎：帶原者具有傳染力，會經由血液或體液傳染給他人。 又分成垂直感染與水平感染兩種。垂直感染又稱母子傳染， 意指帶原的母親，在生產前後將Ｂ型肝炎傳染給新生兒。 水平感染經由皮膚、粘膜的傷口，接觸到帶有 B 型肝炎病 毒的血液及體內分泌物，或輸入帶有 B 型肝炎病毒的血液 及血液成份，或經由帶有 B 型肝炎病毒的針頭注射筒、手 術、針灸、紋眉等。 5. 呼吸道感染：近年來結核桿菌感染有增加之趨勢，加上多重抗藥性感染群突發報告不斷 的增加，醫療人員被傳染之危險性也就相對的提高。 6. 接觸化學治療藥劑：化學治療人員部分接觸各式各樣的化學藥劑是非常常見的，有時候 在不注意之下或打翻藥劑噴灑出來，藥劑人員主要暴露疑慮來自皮膚吸收，護理人員則 擔心吸入、皮膚與眼睛飛濺。以下舉醫院常見之甲烷及環氧乙烷暴露為例： (1) 醫護人員主要暴露甲醛的場所包括病理科之組織修剪室及手術室，病理科甲醛的濃度 又明顯比手術室高。進一步測量空氣中甲醛的濃度結果，暴露甲醛濃度超過目前法定 容許暴露限值 1ppm 的醫護人員占調查人數的 22.9% ，這些醫護人員的主要工作是病 理科的組織修剪、檢體廢棄處理和手術室的器械消毒。依美國國家研究委員會(NRC) 的文件指出，鼻子聞到甲醛味道的閾值範圍是 0.05~1.0ppm ，吸入甲醛對人體的影 響，0.01~2.0ppm 引起眼睛、鼻子和上呼吸道的刺激或增加鼻塞的情形，高於 5ppm 以上則有上呼吸道、下呼吸道、呼吸困難或慢性肺部阻塞，甚至引起肺水腫或肺炎