管路安全.PDF

管路安全 認識鼻胃管 、尿管 、氣切管 護理部 許麗玲護理師 近年來病人安全是世界衛生組織及各先進國家最重視的議題 ，在普遍的醫療或 居家照護中 ，管路的放置通常是最基本的處置 ，也是維護生命安全的重要設備 ，其 中最常見的管路有 ：鼻胃管 、尿管 、氣切管及各種引流管 。一般病人插管後在醫院 內有醫護專業人員負責管路的照護 ，以維持基本生理需求 、進行治療及預防管路感 染 ，但返家後需長期置放管路時 ，則須由病人或家屬學習管路照顧 ，方能維持管路 作用及功能 。 統計本院 99 年住院返家後需將管路帶回繼續使用 ，其中以鼻胃管 （約 284 人/ 月 ）、留置導尿管 （約 212 人/月 ）、氣切管 （約 87 人/月 ）為多數 ，每月約 583 人須經管路維護生理需求 ，故認識各種管路照顧方式及注意事項 ，可有效提升居家 管路照護品質 ，亦可杜絕或減少病人因管路滑出 、阻塞或意外造成的傷害 。以下就 常見的管路應如何照護做一說明 ： 鼻胃管 ： 鼻胃管放置目的除供給營養 、餵食藥物 ，也可引流腸胃道內的液體和氣體 ，避 免腹脹及嘔吐 。最常見為經鼻胃管灌食 ，重要照護注意事項為 ： 1.灌食前讓病人採半坐臥姿勢 ，禁止平躺 ，如需抽痰者先抽痰再灌食 ，觀察鼻胃管 是否在正確位置 。 2.每次灌食前以空針回抽胃部消化情形 ，如回抽量超過 150ml則推回胃部 ，半小時 後再反抽觀察消化情形 。 3.反抽食物為咖啡色或黑色 ，則暫時停止灌食 ，下一餐再觀察胃容物 ，若未改善則 應至醫院求診 。 4.灌食前需捏住管子 ，避免空氣進入胃部發生腹脹 。 5.每次灌入食物速度需緩慢 ，每次約灌 200～300ml ，每 2～3 小時灌一次 。 6.灌食中如咳嗽厲害需停止灌食 ，讓病人側躺並送至附近醫院確定胃管是否在胃 內 ，如未再繼續咳嗽方可再灌食 。 7.灌食後給予 20～30ml溫開水灌入管內 ，避免食物殘留於管路滋生細菌 。 8.灌食後需 30 分鐘才可躺下或翻身 ，以躺向右側為宜 。 9.鼻胃管更換時間依材質不同而定 ，可至附近醫院或申請居家護理服務 。 10.鼻胃管放置時需每天更換黏貼管子透氣膠及位置 ，並注意管子上記號避免管子滑 脫 。 留置導尿管 ： 尿管放置目的主要協助病人將尿液排出 、局部給藥及治療 ，其重要照護注意事 項為 ： 1.男性病人尿管固定在下腹部 ，女性固定在大腿內側 ，固定可以膠布採井字方式黏 貼 （如圖一 ）或用透明膠膜及五分帶固定 （如圖二 ），並用固定夾夾在衣服下緣 圖三（ ）或褲袋邊緣 圖四（ ），固定應穩固 ，活動時不會牽扯 。 圖一 圖二 圖三 圖四 2.膠布固定時 ，須每天更換黏貼部位且固定時需要預留活動空間 ，避免長期黏貼同 一部位造成皮膚搔癢或破損 ；使用透明膠膜及五分帶固定 ，不須每天更換 ，脫落 再更換即可 。 3.尿管不可扭曲 、壓迫或拉扯 ，避免阻塞或出血 。 4. 導尿管與尿袋接頭不可鬆脫 ，應保持密閉 ，且尿袋出口處亦應隨時關閉 ，且不可 碰觸地面或其他髒的東西 ，避免受污染 。 5.尿袋高度要低於膀胱位置 ，避免尿液逆流 ，因此 ，在搬運病人時 ，可先將靠近與 尿管相接的尿袋管子反摺且用橡皮筋綁住 ，搬運完成再放開 。 6. 每天必須確實用肥皂清洗陰部或尿道口 ，並用清水沖