产时胎心监护剖析.ppt

产时胎心监护 湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉 产时胎心监护 　　电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压力的动态变化以及两者的关系，是监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。 产时胎心监护（ＣＴＧ） 目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预，剖宫产率高 产时胎心监护 国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。 产时胎心监护标准化解读 2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。 产时持续胎心监护的指征 产前： 多胎妊娠 胎儿生长受限 早产 臀位 ＲＨ阴性 因素羊水过少 脐动脉多普勒阳性 产时持续胎心监护的指征 产时： 羊水污染 胎心间断听诊可疑 胎心监护入院异常 过期妊娠 产时持续胎心监护的指征 引产或催产 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 剖宫产史 产时胎心监护标准化解读 产时胎心监护标准化解读 产前危险因素 产时危险因素 胎儿储备能力 产程进展 C=contration 宫缩 宫缩的类型和强度： 合适的强度 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程中，平均 10 min内的子宫收缩次数，≤5 次 /10 min 为正常、＞ 5 次 /10 min 为宫缩过频。 术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念已废除。 Baseline 基线 FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平，至少存在 2 min可辨认的基线段。 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线称为不确定，这种病例需参考前１０分钟的监护来确定。 FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。 baseline 基线 正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ 基线变异 FHR 基线变异 ：FHR 基线存在振幅及频率波动。 消失型为缺乏变异 小变异为变异幅度为 5 次 /min， 中等变异 ( 正常) ： 6 ～ 25 次 /min， 显著变异为变异幅度 ＞25 次 /min。 不再描述为短变异和长变异。 变异消失 中度变异 显著变异 变异降低的原因 缺氧／酸中毒 先天异常（中枢神经系统） 胎儿睡眠周期,通常不超过２０－４０分钟 早产 药物（中枢神经系统抑制剂、抗胆碱药物／抗副交感神经药物、皮质激素） 加速 FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始至波峰的时间＜ 30 s) 。 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min，15 s ＜持续时间≤2 min; 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min，10 s≤持续时间＜ 2 min； 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化。 加速 减速 分类 －早期减速 －可变减速 －晚期减速 －延长减速 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 反复的：20分钟内减速发生≥５０％的宫缩次数 间歇的：20分钟内减速发生５０％的宫缩次数 早期减速 1.指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。 2.FHR 开始减速到谷底的时间 ＞ 30 s。 3.FHR 早期减速的最低点与宫缩峰值同时出现。 早减的生理性： 胎头受压→局部血流改变→迷走神经受刺激 早期减速 变异减速 指 FHR 突然显著减慢。 １.FHR 突然减慢是指从开始到 FHR 最低点的时间 ＜ 30 s， ２.FHR 减速程度应≥15 次 /min，15 s≤持续时间≤2 min， ３.变异减速与宫缩无固定关系。 变异减速生理性：脐带受压→外周血管阻力增加→胎儿突然高血压→副交感神经兴奋→胎儿动脉起搏减慢 晚期减速 １.指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。 ２.开始减速至将至谷底的时间≧30秒的发生延后于宫缩， ３.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。 晚期减速的生理性：胎盘宫内不足→胎儿缺氧→心肌氧供不足 如缺氧无法纠正可导致胎儿酸中毒 晚期减速 延长减速 延长减速: 指 FHR 显著减慢。 延长