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手术治疗 腓骨骨折的复位固定——如合并腓骨骨折，应首先对腓骨骨折进行复位和固定，如此可恢复肢体长度，由于韧带和关节囊的牵拉作用，可使移位的骨块得到部分复位。 治疗 治疗 手术治疗 重建胫骨远端关节面 切口：小腿前内侧弧向内踝的切口，显露胫骨穹顶和干骺端。 复位顺序：由外向内、由后向前。 寻找坐标骨块：Ghaput结节。 缺乏明显复位标志时，牵引患足，保持距骨中立位，以距骨顶为模板进行间接复位。 治疗 手术治疗 干骺端骨缺损处植骨——Ⅲ型骨折存在关节面的压缩和粉碎，复位后往往伴有骨缺损，植骨是防止骨折不愈合的必须手段。 治疗 手术治疗 重新连接骨干与干骺端 螺钉：松质骨螺钉、皮质骨螺钉以及拉力螺钉等，用以对干骺端或骨干的游离骨块进行单独固定，以及对内踝骨折的固定，亦常用于与外固定支架的联合固定。 治疗 手术治疗 重新连接骨干与干骺端 钢板：弧形钢板、T型、L型钢板、三叶型支撑钢板等，通常结合“MIPPO”技术进行有限切开复位，以达到对软组织的保护。 治疗 手术治疗 重新连接骨干与干骺端 外固定支架：既可作为延期手术患者的临时固定，亦能作为骨折治疗的终极手段，符合pilon骨折治疗的生物学原则；同时，不仅对于开放性骨折，针对严重粉碎性骨折或有大块骨缺损患者，行内固定很难置入螺钉，稳定性差，有限内固定结合外固定支架更为实用。 治疗 治疗 治疗 治疗 并发症及其防治 皮肤坏死 伤口闭合困难 感染 关节僵硬 创伤性关节炎 畸形愈合 骨不愈合 并发症及其防治 皮肤坏死 原因是创伤和（或）手术 手术因素：手术时机选择不当;剥离软组织过多、粗暴以及内、外侧手术切口间的皮桥过窄 并发症及其防治 皮肤坏死 预防方法： 创伤后早期的肿胀为骨折端血肿所致，8～10h内可以手术 以后则转变为软组织肿胀，须延迟7～10天待肿胀消退后再手术 术中操作轻柔，不要过多剥离软组织 内、外侧手术切口间皮桥的距离至少相距7cm，以保证皮肤获得足够的血液供应 对于严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，主张分步延期ORIF（两步法）治疗，可降低低发生皮肤坏死的几率 并发症及其防治 伤口闭合困难 原因：创伤致组织受到严重损伤，局部软组织张力太高 预防方法： 保证内侧胫骨伤口无张力缝合，利用腓骨肌覆盖腓骨，外侧腓骨伤口可植皮覆盖 还可采用带血管蒂的皮瓣、肌皮瓣移植覆盖，这样不仅能防止骨、肌腱、神经血管外露，还可提供健康的软组织床增强局部抗感染的能力和促进骨折愈合 并发症及其防治 感染 原因：感染的发生与创伤导致的软组织和骨的损伤程度及性质、手术时机、内固定方式以及术者的手术操作技巧均有关系 预防方法： 急诊手术时应反复清创，去除所有坏死组织，尽量少的剥离软组织 感染已形成者，须彻底切除坏死骨块，应用抗生素及外固定支架制动 深部感染严重者需切除胫骨远端或全部关节，用骨移植重建关节面或做关节融合术，尽量避免行膝下截肢术 并发症及其防治 关节僵硬 原因：可继发于关节周围软组织的损伤，但主要是关节固定时间过长造成 预防方法：无论是手术治疗还是保守治疗，在条件允许情况下，早期就应开始功能锻炼 并发症及其防治 创伤性关节炎 常继发于创伤所致关节软骨破坏或坏死，术后残留的关节面塌陷及对合不良也是重要的原因 对策：症状严重时，采用踝关节融合术  并发症及其防治 畸形愈合 常见的是胫骨内侧或前内侧骨缺损伤时发生踝内翻 预防方法及对策： 手术内固定时在胫骨前内侧放置支持钢板 若发生畸形愈合，踝关节面的解剖关系正常时，可行踝上截骨矫正术 若关节面的解剖关系紊乱，则采用踝关节融合  并发症及其防治 骨折不愈合 严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，骨质缺损较大，早期手术切开复位内固定时，未行植骨填充，常发生骨折延迟愈合或不愈合 对策：二次行植骨、内固定 结 语 胫骨Pilon骨折的治疗是最富挑战性的骨科难题之一 如何达到满意的复位，恢复踝关节面的正常解剖关系，采用可靠稳固的固定方法，便于早期功能锻炼，最大限度地减少并发症的发生是治疗的关键所在 进一步探究损伤小、复位好的技术，固定稳简便、稳固的材料，促进骨折愈合，利于早期踝关节功能恢复的治疗方法是今后胫骨Pilon骨折的治疗趋势 谢 谢！ * * * * * * * 胫骨pilon骨折 定义 Pilon骨折是指波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。（pilon一词意指药剂师的杵棒，用以形容胫骨远端干骺端的形状） 骨折特征 粉碎性骨折 高度不稳定 关节受到破坏 预后不肯定 发病情况 占胫骨骨折的３﹪～１０﹪ １０﹪～３０﹪为开放骨折 ７５﹪～８５﹪并发有腓骨骨折 局部解剖 局部解剖 跨经踝关节的浅层结构 浅静脉：足背静脉弓内外侧合成大、小隐静脉 浅神经：隐神经，腓浅