孤立性肺小结节的诊断进展-东南国防医药.PDF

东南国防医药２０１７年１月第 １９卷第 １期　 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ１９，Ｎｏ１，Ｊａｎ． ２０１７ ·６７ · ·综　 　 述 · 孤立性肺小结节的诊断进展 刘　 鹏，邓建超综述，林　 刚审校 　 　 ［摘要］　 近年来，随着高分辨率ＣＴ 的广泛应用，孤立性肺小结节（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｓｍａｌｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ，ＳＳＰＮ）的检出率越来 越高。 由于其具有一定的恶性可能，及时准确的诊断是防治早期肺癌的关键。 临床研究发现了多种方法能够较为准确的早 期预测ＳＳＰＮ的良恶性及明确ＴＮＭ分期，其中包括影像学检查、实验室检查、活检、电视胸腔镜手术切除等方法，文章就目前 国内外研究的早期诊断ＳＳＰＮ各种具体方法的理论机制、适用条件及术前定位技术的进展进行综述。 　 　 ［关键词］　 孤立性肺小结节；影像学检查；实验室检查；活检；电视胸腔镜手术；定位 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ５６２　 　 　 ［文献标志码］　 Ａ　 　 　 ［文章编号］　 １６７２⁃２７１Ｘ（２０１７）０１⁃００６７⁃０３ 　 　 ［ＤＯＩ］　 １０３９６９／ ｊｉｓｓｎ１６７２⁃２７１Ｘ．２０１７．０１．０１８　 　 　 孤立性肺小结节（ｓｏｌｉｔａｒｙ ｓｍａｌｌ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄ⁃ ＧＧＯ的影像学特征，可能会增加诊断的假阴性率， ｕｌｅｓ，ＳＳＰＮ）是单一、边界清楚、影像不透明、直径≤１ 高分辨率ＣＴ、增强ＣＴ（可显示增强部分及其周围的 ｃｍ、周围被充气肺组织所包绕的病变，不伴有肺不 微小血管结构）对 ＧＧＯ 良恶性的判定有较大 ［１］ ［５］ 张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节 。 随着 帮助 。 高分辨率 ＣＴ 的广泛应用，ＳＳＰＮ 及磨玻璃样病变 １４　 胸部正电子发射断层显像（ＰＥＴ⁃ＣＴ）　 通过组 ［２］ 织对葡萄糖的需要量（代谢率）帮助鉴别结节的良 （ｇｒｏｕｎｄ ｇｌａｓｓ ｏｐａｃｉｔｙ，ＧＧＯ）的检出率越来越高 。 据报道 ＳＳＰＮ 的恶性概率达到 １１％～１２％，直径 恶性，一般来说 ＰＥＴ⁃ＣＴ 的标准摄取值（ＳＵＶ）＞２５ ［３］ 时提示恶性肿瘤的可能，但当ＳＳＰＮ 的直径小或是 ＞８ ｍｍ更是有２５％恶性可能 。 由于此时的ＳＳＰＮ 较小，若诊断为恶性，多可 Ⅰ期切除，是治愈肺癌的 呈现ＧＧＯ表现时，即使是恶性结节，ＳＵＶ值也可显 最佳阶段，所以及时准确的诊断尤为重要，本文对 示出较低或无摄取表现，就可能导致假阴性结果， ＳＳＰＮ 的早期诊断方法作一综述。 此时观察ＳＳＰＮ 的ＣＴ形态比检测结节代谢高低更 为重要。 若ＳＳＰＮ 的ＳＵＶ值＞２５为高代谢时，因结 １　 影像学检查 核、炎症感染等高代谢良性病变也可能导致假阳性 １１　 胸部 Ｘ 线检查　 普通胸片作为筛选检查手 的结果，此时应借助ＣＴ 的失状、冠壮面重建观察来 段，价格便宜，辐射量小，临床广泛应用，但分辨率 帮助诊断。 因此，ＰＥＴ⁃ＣＴ应作为ＳＳＰＮ诊断的必要 不高，对于ＳＳＰＮ敏感性和准确性较差，最近采用计 补充，而不是作为常规使用，ＰＥＴ⁃ＣＴ 的主要价值是 算机辅助检测诊断，但需要安装特定的软件系统， 对肿瘤做出临床ＴＮＭ分期、预后的判断和治疗效果 目前尚未普及。 的评估［６］ １２　 核磁共振　 能够检测肺小结节最小直径中位 影像学检查主要观察ＳＳＰＮ 的直径、体积、体积 数为６９ ｍｍ，灵敏度低（８０５％），对 ＳＳＰＮ及 Ｇ