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精索静脉曲张 2010年10月 精索静脉曲张的定义 精索静脉曲张（varicocele）是指精索静脉回流受阻或静脉瓣膜失效血液反流导致精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及迂曲。 解剖学概要 精索自睾丸上端延至腹股沟深环，为圆索状结构。被膜自外向内为精索外筋膜、提睾肌及提睾肌筋膜、精索内筋膜。（Campbell-Walsh Urology, 9th ed，2007） 睾丸的侧支动脉循环 在睾丸动脉向睾丸的走行过程中，分出睾丸内动脉、下动脉，头动脉等多个分支，这些分支互相吻合，精索静脉曲张切除手术，要注意此处可能存在2－3个动脉分支，避免损伤。 精索的静脉回流 输精管的静脉先注入膀胱静脉丛，最后注入髂内静脉。睾丸和附睾的静脉丛汇合成蔓状静脉丛，向上逐渐汇合成睾丸静脉，左侧注入左肾静脉，右侧注入下腔静脉。睾丸附睾和输精管的睾丸部、精索部的淋巴管，伴睾丸动静脉上行，入腰淋巴结。 精索静脉曲张的诊断 详细询问病史，生育史；有无经常增加腹压如顽固性便秘；长时间站立工作等。 症状：阴囊部坠胀不适和隐痛，站立过久或劳累时候加重，平卧休息缓解或消失，可无症状，左侧多见。站立时患侧阴囊较健侧明显松弛下垂，平卧休息后可缩小或消失，若平卧位静脉曲张不减轻，需排除继发性精索静脉曲张。 体格检查 在温暖舒适的环境下检查，分别在平卧位和站立位检查。 Valsalva试验可把精索静脉曲张分为三级。Ⅰ（轻度）只有在做瓦氏动