经皮导管封堵器植入对膜周部室间隔缺损患者心脏传导系统的影响_伍伟锋.pptVIP

前 言 室间隔缺损 (VSD)约占先心病的20%-30%,绝大多数为膜周部VSD（PMVSD） 治疗PMVSD 方法 外科修补术一直是治疗PMVSD 的传统方法 近几年尽管国外因安全性争议影响准入而开展例数不多，但国内广泛开展经皮导管封堵器植入术治疗PMVSD，并且已取得较好的疗效 经皮导管封堵器植入对PMVSD患者传导系统影响是安全性争议主要焦点之一 内 容 一、PMVSD局部传导系统解剖 二、封堵器植入后心内电生理的变化 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 四、发生心脏传导阻滞机制及危险因素 五、经导管封堵术与外科修补术后发生心脏传导阻滞的比较 一、PMVSD局部传导系统解剖 房室结位于冠状窦口至室间隔膜部之间、卵圆窝 (孔)下方、三尖瓣隔瓣瓣环上方的右房心内膜下 房室结远端逐步集中即为His束 His束分为穿支部和分支部，穿支部穿过中心纤维体，沿膜部室间隔后下缘到达肌部室间隔顶端的左室面，然后分为左、右束支 二、封堵器植入后心内电生理的变化 Kramoh等对19例PMVSD患者封堵过程中进行Amplatzer封堵器放置前后体表心电图和心内电生理检查 病人随访 三、封堵器植入后发生心脏传导阻滞情况 国外文献报道总传导阻滞的发生率为3%-31.6% CRBBB发生率为0%-10.5%，IRBBB的发生率为0%-10.5% 左束支传导阻滞（LBBB）的发生率为0%-