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2026年医保基金监管安排

2026年作为“十四五”全民医疗保障规划收官之年，是全国统一医保信息平台深化应用、医保支付方式改革全面落地、异地就医直接结算全域覆盖的关键之年，医保基金监管工作以筑牢基金安全底线、守护人民群众“看病钱”“救命钱”为核心，围绕“常态监管、精准打击、数字赋能、协同治理”的总体思路，明确全年工作安排如下：

一、总体工作目标

2026年全年实现以下核心工作目标：全国定点医药机构现场检查覆盖率不低于30%，其中违规预警疑点现场核查覆盖率达到100%；欺诈骗保涉案基金追回率不低于95%；医保智能审核监控覆盖全部定点医药机构和所有医保结算环节；公众举报线索响应率、核查率、奖励兑现