泌尿系疾病超声断.pptVIP

一、肾脏的解剖结构 肾脏为成对的实质性器官, 位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内, 相当于胸11至腰3之间。 肾实质分皮质部及髓质部。外层为皮质,深部为髓质， 髓质主要由10～12个锥体组成, 锥体尖端呈乳头状, 称肾乳头, 围绕肾乳头的小管称肾小盏, 2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏再汇合成漏斗状的肾盂,肾盂尖端连续于输尿管。 肾脏的血供：由腹主动脉分出左、右肾动脉(左肾动脉较右肾动脉短)。 肾脏的解剖结构 输尿管解剖 输尿管位于腹膜后, 长25～30cm, 上自肾盂,下径于膀胱三角区, 全程分为上、中、下三段,上段自肾盂出口下至跨越髂动脉处, 中段自髂动脉到膀胱壁, 下段自膀胱壁到输尿管开口处。 三个生理狭窄部位：肾盂输尿管连接处 → 输尿管跨过髂血管处→输尿管进入膀胱处。 输尿管解剖 正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示。 正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 彩色血流图显示与仪器的彩色灵敏度，患者条件（年龄、胖瘦及个体其他条件）有关 正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 正常肾脏彩色多普勒血流显示（CDFI） 正常人三级肾动脉阻力指数正常值： 二、肾脏先天性异常 大小反常：肾发育不全 位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾 轴向反常：肾旋转不全 其 它： 肾盂反常：血管反常等 肾先天性异常（大小反常） 肾先天性异常（位置反常） 三、肾积水 尿路因结石、肿瘤、炎症或先天畸形等原因发生梗阻, 导致肾盂扩大, 肾内压力增加、血流减少、肾实质萎缩称为肾积水。 一侧上尿道梗阻引起同侧肾积水，下尿路（膀胱以下）梗阻常造成双侧性肾积水。 上尿路梗阻较早引起肾扩张，下尿路梗阻时输尿管扩张明显。 肾积水声像图表现 肾窦回声（集合系统回声）分离。 肾脏大小改变。 肾实质改变。 肾积水分度 肾积水分度（轻度） 肾积水分度（中度） 肾积水分度（重度） 鉴别诊断 轻度肾积水： 1.肾外肾盂：◆肾门外局限性无回声 　　　　　　　　 ◆肾盏不扩张 　　　　　　　　 ◆输尿管不扩张 2.生理性肾窦分离： ◆大量饮水 　　　　　　　　 ◆膀胱过度充盈　　　　　　 　　　　　　　　 ◆妊娠 黄体酮、压迫 　　　　　　　　 ◆药物 ：利尿药 、解痉挛药 鉴别诊断 轻度肾积水：肾盂轮廓饱满，小盏扩张，乳头变平，排尿后无变化。 重度肾积水－多囊肾 四、肾 结 石 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵 和尿酸结石。 结石部位： 肾窦； 肾髓质等 鉴 别 诊 断 1、肾内小结石与钙化灶的区别 一般结石强回声光点呈圆形或椭圆形,长条状或管状回声,肾结石多位于肾盏或肾盂有声影,肾皮质部强回声为结核钙化，肾盂少量积液中出现的小强光点回声多为结石。 2、肾钙乳:出现在肾囊肿内细小强回声,后方有声影。 超声能检出X线透光的结石。 鉴别X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。 超声能检出直径3mm甚至更小的结石。 术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。 对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X线平片直观。 五、肾脏占位性病变 肾囊肿 良性肿瘤 血管平滑肌脂肪瘤 恶性 儿童：肾母细胞瘤 成人：肾细胞癌 其它 （一）肾囊肿 1. 概况 　临床较常见，发病机理尚未完全明了。中老年患者居多，婴幼儿少见，可能与老年肾脏退行性变有关。 2.分型 肾囊肿的种类颇多，一般分为孤立(单发)性肾囊肿、多发(数)性肾囊肿和多囊肾三类，少见多房性肾囊肿、肾盂旁囊肿、肾盂源性囊肿（肾盏憩室）和肾髓质囊肿（海绵肾）等。 肾囊肿声像图表现 1）孤立性肾囊肿 位于肾实质内，不与肾盏或肾盂相通。如果没有发生囊内出血、感染等合并症，又称为单纯性肾囊肿。 孤立性肾囊肿声像图： 囊肿呈圆球形或椭圆形，位于肾实质部，往往向肾的表面隆起、突出，囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐，囊肿内部呈无回声区，囊肿后方回声增强，有时有侧方声影。 肾囊肿声像图表现 2）多发性肾囊肿声像图表现： 　肾区有多个足够大的肾囊肿，即称为多发性肾囊肿。囊肿数量较多时，有时相互挤压、重叠，囊肿形态变形、零乱。但无囊肿的肾实质部分回声完全同正常肾，无回声增强表现。 3）多囊肾 多囊肾是一种先天性发育异常疾病，分成人型和婴儿型。 二者遗传方式不同：成人型-常染色体显性遗传; 婴儿型-常染色体隐性遗传。 临床表现：成人型－腰痛、血尿、腹部包块、高血