泌尿系统X线诊.pptVIP

泌尿系统urinary system 泌尿生殖系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，除了肾脏由于有肾周脂肪可形成对比，能有效地估计肾脏轮廓外，其余器官与周围无自然对比。因此，泌尿系的造影检查是常用的检查方法，B 型超声和 CT 在泌尿系疾病诊断上也占着重要地位。 X线检查包括平片检查、造影检查，CT检查 一、尿路平片检查 尿路平片检查是泌尿系 X线检查中最基本的一种方法，可以观察双肾的轮廓、大小、位置和泌尿道有无钙化、结石，同时可观察脊柱、骨盆的情况。 二、造影检查  造影检查可了解泌尿系的内部解剖结构，常用的造影检查有以下几种： 1. 静脉尿路造影亦称静脉肾盂造影 这是最常用的检查方法。 对严重肝肾功能不全、碘过敏者、多发性骨髓瘤、尿闭应列为禁忌证。 静脉肾盂造影 静脉肾盂造影 (1) 常规法  造影前要作碘过敏试验，禁服重金属药物3d，检查前1日晚服泻药，造影前禁水3-6h。若近期未摄尿路平片，作造影前应先摄尿路平片。 造影采用静脉注入76％泛影葡胺20-40ml，于 20-30s 注射完毕。然后对腹部进行加压，在注射后7-10min摄第一张片，15-20 min 摄第二张片，这两张片主要是观察两肾情况， 若两肾盂、肾盏显示满意，则 在25-30min时可解除压迫摄全尿路片 (包括两肾、输尿管和膀胱 )，若肾功能差，则应延长摄片时间至40或60min，最迟可到120min。 (2)大剂量静脉滴注法  在肾功能不良、常规法显示不满意者、下腹部不能进行加压的患者，可采用此法。 方法是采用 60% 泛影葡胺，以约为2.2ml／kg体重的剂量加等量5％的葡萄糖或生理盐水，混和后在 10min 内静脉滴注完毕，不必腹部加压， 对老年人和心脏病患者滴注速度要放慢。 (3)肾实质造影法  此法用于显示肾实质，了解肾的占位性病变。其方法是在 30s内注入； 60%泛影葡胺40ml，注射完毕后20s及5、10、15min摄两肾区片，可获得满意肾实质影，加用体层摄影效果更好。 2．逆行肾盂造影  此法适于不宜作静脉尿路造影者，如肝肾功能严重损害、碘过敏或静脉尿路造影显影不满意者。禁忌证是下尿路感染。本法是通过膀胱镜，再由膀胱镜插入输尿管导管，并注入10-15%泛影葡胺8-l0ml，当患者略感腰部酸胀时应停止注射，不宜注射压力过大和入造影剂量过多，以免发生造影剂回流。检查肾盂内阴性结石或肿瘤，也可注入空气。 3．膀胱尿道造影  分排泄法和逆行法，排泄法是在静脉肾盂造影终末，使膀胱充盈并显影，继之可作排泄性尿道造影。 逆行法膀胱造影是将导管插到膀胱注入5-10％泛影葡胺 100-300 ml，然后采用不同斜位摄片。 此法可用于诊断膀胱肿瘤、神经源性膀胱、输尿管返流、前列腺肥大等，也可以注入少量含碘造影剂后再注入空气，以形成双重对比。 逆行法尿道造影是让病人排尿后，消毒尿道口，用戴消毒手套的手将阴茎拉直，将导尿管或锥形橡皮头注射器插入尿道内，并注入15％泛影葡胺，使造影剂进入膀胱时摄片，一般取45度斜位片。 4．腹主动脉与选择性肾动脉造影  腹主动脉造影 采用经皮穿刺股动脉的方法进行插管，若作主动脉造影，采用猪尾巴导管为好，将导管置于两肾动脉开口上方，后以15-18 ml/s的速度注入76％泛影葡胺 50 ml，每秒摄 2张，摄6-8s，可获两肾动脉和肾实质相。 选择性肾动脉造影采用 Cobra导管。将导管选择地插入肾动脉，确定是否插入前要用少量造影剂进行预注射，要注意不要插入腰动脉内，腰动脉走向比较水平，注射时病人感腰痛。选择性肾动脉造影时，可注入76％泛影葡胺10-15ml，用手推或压力注射器，摄片时间为每秒一张，摄6-8s。 三、CT检查 肾脏检查以剑突下20mm扫一层后，估计肾扫描的范围，然后以扫描层厚10mm进行扫描。对于可疑小病灶，则要用 5 mm薄层扫描，一般均要作增强 CT，以清楚显示肾脏病变。 为了诊断膀胱和前列腺病变，要作盆腔部位扫描，自耻骨联合下缘起向上至髂前上棘，以层厚10mm，层距10mm进行扫描。 肾 脏 由于肾周有一含脂肪的包囊，所以多数人肾脏外形可在平片上显示。通常下极比上极清楚，肾外形如豆状，内缘中部略凹陷，外缘呈轻微的波浪，肾的长度 10-15